达肝法治疗糖尿病诸症

糖尿病患者常因抑郁、焦虑、愤怒、悲伤、工作压力大而导致肝功能障碍，肝气郁结，三焦气机不畅，气血津液运行不畅，脏腑功能不协调，从而产生各种疾病。

“作者用疏肝、清肝、柔肝的方法治疗糖尿病，往往取得良好的效果。

1.疏肝法

肝气易郁：肝主泄气，性质正好相反。不良情绪的刺激会导致肝脏失控，进而导致气机郁滞，甚至气机不利。因此，舒达的肝气是重要的治疗方法之一。

疏肝姜维法主要用于糖尿病胃肠功能紊乱，西医可诊断为糖尿病胃肠麻痹或浅表性胃炎。辨证属肝气不和、腑气郁结，症状有腹胀、胀满或疼痛，胃脘痛伴胁痛，食欲不振，经常嗳气、腹胀、便秘，甚至呕吐。

遇情志不顺，症状加重，舌苔薄白或淡黄，脉弦。治疗宜疏肝理气，降胃气。加味拟香酥平胃散、香附10g、紫苏叶10g、青皮10g、苍术10-15g、半夏10g、厚朴6-10g、太子参10-20g，

茯苓10-30克，旋覆花10克，赭石20-30克，橘叶10克，绿萼片6-10克等。如果胃脘痛是冷的，吃冷的食物会引起腹泻，胃脘痛会因热而缓解等。干姜6g、吴茱萸3 ~ 6 g、乌药10g可酌情加入；胃灼热、口干和大便干燥的人，

加入竹茹10克、牡丹皮10-15克、栀子10克、盛骏3-10克等。如果担心生气，可以加佛手10g，代花6g，郁金10g。

疏肝健脾法主要用于糖尿病或代谢综合征，西医可诊断糖尿病合并慢性肝炎或慢性胃炎、脂肪肝等。辨证属于肝郁脾虚。症见双胁胀满，食欲不振，大便溏薄，神疲乏力，四肢酸懒，舌苔白或厚腻，脉细。治脾和肝，

益气祛湿。沈凌白术散和逍遥散的配方为柴胡10-30克，白芍10-20克，枳壳10克，茯苓10-30克，白术10-15克，泽泻10-15克，陈皮10-15克，山药10-15克。

党参10 ~ 20g等。如肥胖便溏，可加猪苓15 ~ 30g，生薏苡仁30g，熟生姜6g等。便秘患者可加入决明子30克、莱菔子15克、厚朴6-10克。

疏肝开肺法主要用于糖尿病肾病伴水肿，西医可诊断为糖尿病肾病。辨证属于三焦之弊，水路之滞。症见面浮肿，四肢酸懒，脘腹胀满，小便短赤，腹水，舌苔薄白，脉沉细。

宜治肝气，舒肺气(意为“掀锅揭盖”)，活血消肿。宣肺活水方，柴胡10克，赤芍15克，当归10-30克，桃仁10克，土鳖虫10-20克，葶苈子10-20克，大枣5枚，花椒10克，桔梗10克，

紫苑10g等。

茯苓、猪苓、苍术等各10-30克。被添加到那些患有厌食症和便溏疲劳的人群中。面色苍白或晦暗、四肢冰冷、腰膝酸软、脉细数者，加附子6-15克、桂枝6-10克、生姜6克(或干姜6克)。

2.清肝法

肝火易烧，肝属木，内发火；另外，肝气郁结日久化为热，热逐渐化为火，火极热；气实为火，肝经有热者，宜清利之。

胁痛重者加川楝子、元胡各10克；恶心呕吐者加竹茹10克、紫苏叶6-10克、黄连6-10克；胃脘胀满者加砂仁3-6克、木香6克；便秘者加入枳实10克、厚朴10克、芒硝3-6克；广金钱草30克，10g胆囊内有碎石者加鸡内金；血瘀严重者加赤芍15克、桃仁10克、红花10克、王不留行10克；鳖甲30克，穿山甲10克，莪术6-10克，夏枯草15克等。都加到了肋骨结块的病人身上。

清肝泻火法主要用于糖尿病合并热郁证，西医可诊断为糖尿病合并血管神经性头痛、糖尿病性疔疮。辨证属于肝火过盛。症状包括头痛、红眼、肿痛、鼻出血、生疮或伴有口苦、心烦、失眠、易怒、便秘等。

舌红，舌苔黄，脉细。治疗要清肝泻火，祛郁热。准丹栀逍遥散：牡丹皮10g、栀子10g、柴胡10g、茯苓15-30 g、当归15-30 g、通草6-10g、薄荷3-6 g、龙胆草10g等。

便秘患者可酌情加入芦笋10 ~ 30g、何首乌15g、炒决明子30g、大黄3 ~ 10g。鼻出血严重的话，栀子可以改成黑山栀。

然后视情况加入黄芩炭10g和仙鹤草15g将金银花15克、连翘15克、蒲公英15-30克、紫花地丁15克加入皮肤疖子中；胆南星6-10克，珍珠母30克，何首乌15克等。

清肝燥湿法主要用于糖尿病及湿热下注患者。西医可以诊断糖尿病合并高血压。辨证属于肝火亢盛，肝胆湿热。症状包括头痛、耳鸣、因头重而头晕、易怒、睡眠不足、梦多、因掌热而尿黄、大便干燥或粘稠、舌红。

舌苔黄或腻，脉弦强。治疗宜清肝燥湿，泻热潜阳。加味准龙胆泻肝汤、龙胆草10g、栀子10g、黄芩10-15g、柴胡10g、车前子10-15g、泽泻15g、木通6g、夏枯草15g、苦丁茶10g，

川端15g等。如果患者大便干燥，川军3 ~ 10g，30g可酌情加入炒决明子。菊花10克，钩藤10克，蒺藜10克等。

3.肝软化法

肝血易亏，肝阴易亏，肝以血为本，体阴为阳，肝血充足，五脏六腑，四肢百废，只能靠它支撑。对于血不养筋或肝风内动者，宜用柔肝法。

疏肝解痉法主要用于糖尿病患者器官或肌腱的急性挛缩。西医可诊断糖尿病伴腓肠肌痉挛、胃或肠痉挛等。辨证属于肝阴虚，血不养筋。症状有阵发性手足挛缩或腿部痉挛，胃肠痉挛，胃痛或腹痛，不能直起，舌苔少，脉细。

治疗要滋养肝血，解痉。准芍药甘草汤用芍药30 ~ 60克、甘草15克、生薏苡仁30克、木瓜15克、钩藤10克、蒺藜10克、珍珠母30克调味。血虚血不养筋的手足挛缩或腿痉挛，

可加入川芎6-10克、当归10-30克、丹参10-30克；胃寒引起的胃肠痉挛，可加入高良姜6-10克，吴茱萸3-10克。

疏肝熄风法主要用于下阴虚上风所致的脑功能异常的糖尿病。西医可以诊断糖尿病合并各种脑血管疾病，或者帕金森综合征。辨证属于肝风内动。症状有头晕，头或手脚发抖，甚至四肢抽搐，舌苔少，脉细。

治疗要滋补肝肾，平肝熄风。加减拟羚羊角钩藤汤、羚羊角粉2g、钩藤10g、桑叶10g、菊花10g、茯苓15g、生地10-30g、玄参10-30g、生蚝30g、川贝母10g、白芍10-20g、茯苓15g，

甘草6g等。病程较长或血瘀者，可酌情加丹参10 ~ 30g、当归10 ~ 30g、川芎6 ~ 10g、桃仁10g、红花10g。遗忘或迟钝，

鹿角胶10-20克，龟板胶10-20克，枸杞10-20克，何首乌10-15克等。

《素问六元正纪大论》云：“抑郁者.都抑郁了。”“木之郁结，可解肝郁”是针对肝郁的特效药。《素问藏气法时论》说：“肝苦急，急吃慢.肝欲散，用辛食散之，辅之以辛食。

仲景也说，“夫肝之病，用酸补之，用苦焦调之。”调肝不是简单的堆积疏肝理气的产品。我们应该根据肝脏的生理特点以及肝脏与其他内脏的关系，针对不同的疾病制定相应的调理方法。

就像景岳说的：“太压抑的人，就该被切割，被压制；如果你抑郁了，你应该培养和帮助他们。”朱茵都说过：“肝病多变，顺其性而常宜，达致中和即成道。”疏肝、清肝、柔肝法运用得当，可以恢复肝脏的疏泄功能。

(原中国中医报作者：中日友好医院糖尿病科徐苑)

简单日历

徐苑出生于1958年。卫生部中日友好医院中医糖尿病科主任、主任医师，北京中医药大学教授。世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会常务理事，北京中西医结合学会糖尿病专业委员会委员，

他是我国著名老中医殷惠和教授的学术继承人。2006年被国家中医药管理局授予首届百名中医药科普专家荣誉称号。提倡病前预防，病后防变，

擅长中西医结合防治糖尿病及其并发症、代谢综合征等疾病，发表论文20余篇；副主编、主编著作7部，参与国家、省部级科研项目10余项。