慢性肾衰病的临床表现

1.水、电解质和酸碱失衡的表现

(1)水分流失或水分过多：正常肾脏可在较大范围内调节水分代谢。肾功能衰竭时，由于注意力集中功能差，夜尿多、多尿、厌食、呕吐、腹泻，容易造成水分丢失，由于肾脏排泄能力差，饮水多或补液不当，容易造成水潴留。

表现为水肿、高血压、心力衰竭，甚至出现肺水肿、脑水肿等严重后果。

(2)低钠血症和高钠血症：由于呕吐、腹泻，钠丢失过多，肾小管对钠的重吸收减少，易发生低钠血症，表现为乏力、厌食。严重者出现低血压甚至昏迷。如果钠摄入量突然增加，容易出现水钠潴留、高血压、水肿和心力衰竭。

(3)高钾血症和低钾血症：肾功能衰竭、少尿、钾排泄减少、机体分解代谢增加、代谢性酸中毒、钾离子向细胞外转移、使用保钾利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂等。会导致严重的高钾血症。表现为嗜睡，严重心律失常，甚至心脏骤停。

如果吃得少，钾摄入不足，恶心、呕吐、腹泻以及长期使用排钾利尿剂，就容易发生低钾血症。表现为乏力、肌无力、腹胀、肢体瘫痪。严重者出现严重心律失常和呼吸肌麻痹。

(4)低钙血症和高磷血症：肾功能衰竭时，肾组织不能产生活性维生素D3，肠道对钙的吸收减少，从而发生低钙血症。一般症状很少。只有用碳酸氢钠纠正酸中毒时，才能降低游离钙，促进手足抽搐。肾单位排磷减少，出现血磷增高。

高磷血症可使血液钙磷乘积增加，低钙血症可使PTH分泌增加，易发生肾性骨病和转移性钙化。

(5)高镁血症：肾功能衰竭时，肾脏对镁的排泄减少，但肠道对镁的吸收仍正常，可引起高镁血症。表现为乏力、皮肤潮红、烧灼感等。严重的高镁血症可能导致严重的症状，如呼吸和心肌麻痹。

(6)代谢性酸中毒：由下列原因引起的慢性肾功能衰竭引起的代谢性酸中毒；

肾功能衰竭时由于肾脏排泄障碍，磷酸、硫酸、乙酰乙酸等代谢产物滞留；

肾小管分泌氢离子的功能受损，氢与钠离子的交换减少，使氢滞留，碳酸氢钠不能被重吸收而从尿中丢失；

(3)肾小管细胞产氨能力降低，尿酸功能受损，不能保留碱盐。轻度代谢性酸中毒一般没有临床症状。严重酸中毒时，血液PH值明显降低，阴离子间隙明显高于正常。患者出现乏力、厌食、恶心呕吐、腹痛、头痛、躁动。

有一个又深又长的呼吸。严重者可出现昏迷、心力衰竭、血压下降、心脏骤停。

2.酸中毒：酸中毒是慢性肾衰竭的常见症状。当血液中肌苷的清除率下降到正常人的1/5时，就不能维持正常的平衡。临床表现为乏力、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、胸闷、深呼吸，最后死于呼吸麻痹和休克。

3.消化系统由于尿素被排出肠道系统，肠道细菌将尿素酶分解为氨，引起消化功能障碍。这是本病最早也是最常见的突出症状，随着病情的进展而加重。胃肠道症状主要是尿素增加、

是细菌分解成氨和碳酸铵刺激胃肠粘膜所致，也与胃肠道内多肽激素水平升高和代谢紊乱引起的粘膜屏障机制降低有关。早期出现食欲不振、上腹部饱胀，然后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻。

4.呼吸系统代谢性酸中毒常导致气短，甚至出现Kussmaul呼吸。代谢物潴留、免疫功能低下易并发呼吸道感染，可表现为支气管炎、肺炎、胸膜炎并发胸腔积液。间质性肺炎更常见，

x线检查可见肺门两侧蝴蝶状阴影，称为‘尿毒症肺’。

5.循环性高血压非常常见，程度不一。一般收缩压和舒张压升高，严重者出现高血压脑病。尿毒症症状严重时发生心包炎，称为尿毒症心包炎。发病时常伴有剧烈的左胸疼痛，常有心包摩擦音。严重者可出现心包填塞。

确切原因不明，部分与尿毒症毒素有关。尿毒症心肌病多发生于晚期患者，其机制与贫血、高血压、容量超负荷、缺氧、酸中毒、电解质代谢紊乱、能量代谢紊乱、甲状旁腺激素、中分子物质等心肌毒素有关。

临床表现包括心脏增大、各种心律失常和充血性心力衰竭。心力衰竭是尿毒症死亡的常见原因之一，容量超负荷是最常见的因素。此外，还与高血压、心肌病、心律失常和严重贫血有关。

由于脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化，缺血性心脏病的发病率在慢性肾衰竭患者中也增加。

6.神经系统慢性肾功能衰竭由于各种综合因素而引起各种精神症状。意识障碍、抽搐、扑翼震颤、肌阵挛。周围神经病变，如“不安腿”、蚂蚁行走感、自主神经症状和尿毒症脑病、注意力不集中、失眠或嗜睡、抽搐和晚期癫痫发作。

脑电图异常，脑脊液蛋白增多。总之，随着肾功能的恶化，出现的体征越多。

7.造血系统当血肌酐大于309.4 mol/L时，大多数患者会出现贫血，一般为正常和色素性贫血。并且随着肾功能的进行性下降而加重。

肾性贫血的原因主要与肾脏分泌的促红细胞生成素(EPO)减少、血液中存在抑制红细胞生成的物质、红细胞寿命缩短、造血物质(铁和叶酸)缺乏、铝中毒、继发感染等有关。出血也很常见，

表现为皮下出血、鼻出血、月经过多和消化道出血。出血倾向与出血时间延长、血小板破坏和功能异常增加，以及各种凝血因子功能异常有关。白细胞计数正常，部分病例可出现粒细胞或淋巴细胞减少。

8.以近端肌肉受累为常见的骨骼系统尿毒症性肌病。肾性骨营养不良营养不良非常常见，简称肾性骨病，包括肾性佝偻病、肾性骨软化、纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化、转移性钙化等表现。骨病的临床症状不多，

少数病例表现为骨痛、行走不便。

9.皮肤表现患者面部蜡黄、暗沉、微肿，表现为尿毒症。皮肤干燥、脱屑、暗沉、色素沉着。顽固性皮肤瘙痒常见，与尿素霜、钙盐沉积有关。有时出现瘀斑，易因瘙痒、抵抗力下降而引起皮肤化脓性感染。

10.免疫功能低下，外周血淋巴细胞数量减少，各种淋巴细胞亚群的分布和功能异常。免疫球蛋白产生不足，免疫功能低下，易并发呼吸道、泌尿系统、皮肤感染，易发展为败血症。

11.性腺功能障碍发生慢性肾功能衰竭时，内分泌功能可能紊乱，肾素-血管紧张素、催乳素和胃泌素分泌过多，促甲状腺素、睾酮和皮质醇低于正常，甲状腺和性腺功能低下，男性出现性欲缺乏和阳痿。

女性肾功能衰竭晚期，可出现闭经和不孕。胰岛素、胰高血糖素和甲状旁腺激素可以延长它们在肾衰竭中的作用。

12.代谢异常慢性肾衰竭常呈现负氮平衡。必需氨基酸水平低，空腹血糖正常或偏低，糖耐量常降低，甘油三酯水平常升高，极低和低密度脂蛋白也升高。