糖尿病足坏疽中西医结合防治

主持人：王健博士

嘉宾：上海市中西医结合医院副主任医师、副教授，上海市中西医结合学会外周血管疾病专业委员会主任委员曹博士。

王：什么是坏疽？什么是糖尿病足坏疽？曹：坏疽是一种特殊类型的坏死，是组织坏死伴有不同程度腐败的结果。多在四肢或某些与外界空气相通的器官。坏死组织的特征是黑褐色，部分有恶臭。

坏疽的发生主要是由于局部组织供血不足或闭塞；生物因素(细菌、病毒、寄生虫等。);理化因素(高温、寒冷、辐射、强酸、强碱)等。

糖尿病足的概念最早是由美国人在50年代提出的。1972年，Catterall被定义为糖尿病患者因血管闭塞和组织缺血而失去活力，足部因神经病变而失去感觉，并伴有足部感染。这样造成的坏疽就是糖尿病足坏疽。

王：为什么糖尿病人患坏疽的几率比正常人高得多？

由于长期的高糖状态和其他因素，如肥胖、高血脂、高血压、吸烟等。人体的大小血管、神经、肌腱、筋膜等组织发生病变，足部组织代谢失衡，循环和营养受损，感觉迟钝或丧失，易受细菌和霉菌的伤害或感染，导致糖尿病坏疽。

王：糖尿病坏疽有什么症状？

二是非缺血性肌腱变性坏死引起的坏疽 Xi糖尿病足肌腱坏疽。主要临床表现为：局部潮红、温热、巨大肿胀、肌腱变性水肿、液化、穿通性坏死和感染，坏死处呈湿性；全身有“三高”(血糖、白细胞、血沉)和“三低”(白蛋白、红细胞、血红蛋白)。

王：四肢溃烂坏死怎么办？会被截肢吗？

曹：治疗方面，目前临床上主要采用抗凝、溶栓、抗感染等方法，常用的有丹参片、654-2、川芎嗪、蝮蛇抗栓酶、血管外科等。

关于疗效，糖尿病足坏疽很难治愈。多年来，高位截肢常用于严重的坏疽。瑞典、马来西亚、印度尼西亚等国截肢率为48-49.18%，美国约占50%。每年有4万多人因为这种疾病而截肢。

国内也有报道死亡率为38.1%-75%，截肢后死亡率也很高。因此，如何降低截肢率、死亡率和复发率仍然是糖尿病足坏疽治疗的关键。

王：糖尿病足坏疽有较好的治疗方法吗？

曹：我院九一教授经过大量的临床和实验研究发现，糖尿病足坏疽中非缺血性肌腱变性坏死的发生率最高，占85%以上，其截肢率也最高，危害也最大。

1987年，首次提出了糖尿病足肌腱变性坏死的新病理类型和命名——“Xi糖尿病足肌腱坏疽”。

Xi认为，腱坏疽的病机为“湿郁伤筋”:气阴耗消，筋失养久；高糖生湿，湿滞筋骨；郁化为热，筋腐为坏疽。

辨证：属热证、阳证，治法原则；急则清之，急性期用“清法”治疗，清热燥湿解毒，祛腐生肌外用，去腐生筋。它在保肢手术中起着重要的作用。

王：糖尿病坏疽能治好吗？

曹：一般认为糖尿病足的神经血管疾病是不可逆的，最好的办法是预防。目前的临床治疗可以改善症状和体征，防止疾病的进一步恶化。

对于糖尿病足坏疽，通过上述方法基本可以挽救肢体，但严重的坏疽，尤其是合并其他内脏功能疾病的患者，仍有可能截肢，甚至危及生命。

王：脚怎么了，应该去医院检查？

曹：糖尿病患者出现感觉异常，如下肢麻木、疼痛、畏寒或烧灼感，或触觉、痛觉、温度感、振动感减弱或消失；足部水疱；皲裂；磨损；鸡眼；骨痂；和甲沟炎等。应该及时去医院就诊，进行相应的检查。

王：糖尿病人怎样保护自己的脚？

曹：六要：保持双脚干净；每天检查你的脚；及时修剪脚趾甲；防止外伤、烫伤和冻伤；行动时注意足部保健；我经常去医院检查我的脚。

六不要：不要赤脚走路；不要用热水洗脚，也不要用热水袋或直火取暖；不要穿不合适的鞋袜；不使用有害药物；不要抓得太多；不要用自己的刀片处理鸡眼或割老茧。

王：如何预防复发？

曹：可以从两个方面预防：整体预防：调整饮食，控制血糖；适度运动；精神愉悦；生活规律，不抽烟；不要喝酒。局部预防：六要；六个没有。