陈自明和《妇人大全良方》

中医妇科是中医的重要组成部分。因为女性有生理和病理的特点，所以在妇科病的治疗上有一些特殊之处。历史上一直有‘比男人难治疗十倍’的说法。尽管如此，我在长期的医疗实践中积累了丰富的经验。

汉代有专门治疗妇科病的女医生。《汉书外戚传》记载：‘徐皇后怀孕生病。女医生淳于髡深受霍家人的喜爱。她尝到了在宫中侍候女王的滋味。“这是中国医学史上最早的妇科医生记录。到了宋代，妇产科学从内科中脱离出来，成为一门专门学科。

当时出版的妇产科学著作较多，陈《妇人大全良方》是其中之一。

陈，又名，南宋临川(《古今医统》)人。他生长在一个三代医生的家庭，年轻时经常在东南行医，临床经验丰富。在1237年，

他在建康地区的明道学院担任医学教授。在长期的临床和教学实践中，他发现以往医书中有关妇产科学的记载存在着“程序草率不统一，程序详细无准备”的缺点，于是深入研究了历代有关妇产科学的著作，阅读了家中收藏的医书。

在这一年里，通过收集东南各地的医方，进行反复研究，结合自己的临床经验，编出了一本书《妇人大全良方》。陈声称：“你若在此编仆，必不敢求异于他人，而必补之，散而聚之，不悔也。”

后人对《妇人大全良方》评价很高，说它“自明，学诸学派，提纲挈领，妇科全懂。”

《妇人大全良方》共二十四卷，分八门，即调经门、诸病门、嗣求门、胎教门、孕门、坐月子门、分娩难产门、产后门，每门数十种证候，共260余种学说。简而言之，

书中论述了妇女月经、胎儿、分娩、带和杂病五个部分。

(1)

月经在中医古籍中称为“月水”、“月信”、“月事”。女人长到十四岁左右，因为子宫内膜受到卵巢激素的影响，就有了“月经”。中医早在两千多年前就记录了女性的生长发育。

在《妇人大全良方》中，陈重申：“齐伯说，女子七岁，肾气足，牙齿长。二十七日，天来，脉过，脉太强，月现。”也就是说，一个健康的女人，要到七岁，直到十四岁，才会充满肾气。

肾气开始充盈，由于肾气充盈，“天癸”(可能指性腺分泌的激素)生长成熟。“天癸”还作用于脉象，脉象与子宫关系密切，使脉象畅通，脉势强劲，促进子宫内膜的周期性变化。

而且月经按时下来。关于月经的周期性，陈还作出了更科学的表述，“月亮，月亮，月经，有常。”“经常30天见一次。”如果超过或少于30天，他认为是病理现象。“它被称为疾病，不管它来了没有。

“月经病还分为：月经不调、闭经、经血止腹痛(痛经)、突然虚脱、虚脱时漏血(崩漏)等等。为了预防经期疾病的发生，陈首先提出了经期卫生的主要原则。他说：“如果遇到月经，就要慎重，否则类似产后病。如果你感到震惊和愤怒，

然后血气紊乱，经络不好，导致过度疲劳，意志不坚定。“也就是说，女性在月经期间，不能过度紧张，身体也不能过于疲劳，否则会引起月经病。

对月经病的治疗原则也有描述：“气血也是人之神，但女子以血为本，若肯调养，则气血宜，神清气爽，月水如期。”因此，调理气血成为临床治疗妇科病的重要标准。

《妇人大全良方》也详细记录了女性普遍存在的生育问题。“女十四，日至，脉相连，月在时，故生一子。”现代医学认为，女性从青春期开始发育，卵巢内的卵子逐渐成熟，就有了条件受精。

发育成胎儿。但是什么时候容易怀孕呢？陈根据长期的临床经验，认为月经后的一周是女人的怀孕期：‘绝经后，六日不始。’这与现代医学中卵巢每月排卵一次的认识是一致的。

怀孕后的鉴定方法，陈继承并发展了古代的验胎法。《妇人大全良方》记录切脉和药物流产。“如果你怀孕了，你脉搏的三个部分(寸、口、足)都会打滑而生病。”这种切脉验胎的方法对以后的临床实践有一定的参考价值。

但一般来说，滑脉并不完全体现为孕脉。另一种是药物胎儿测试法。“女子经脉不通三个月，若欲生胎，末生川苔，煎于空心，艾草汤调两元，腹微动，则有胎。”根据现代药理分析，川芎中含有川芎内酯、阿魏酸、

在临床上，少量即可增加子宫的张力和收缩。

《妇人大全良方》也在一定程度上描述了胎儿的发育，即“妊娠一月为第一胎”，“妊娠三月为第一胎”，也就是说，妊娠早期为胚胎形成期，“妊娠四月”为孩子六腑通畅之时，“妊娠五月为孩子四肢成熟之时”。

怀孕六月，怀孕七月，怀孕八月，怀孕九月，当孩子的皮毛发育完全，当孩子的皮毛发育完全，当他们发育完全，他们的五脏六腑都会得到充分的准备，所以他们的关节也会得到改善。

但是到时候。“陈对胎儿发育的认识不同于现代医学，但在700多年前有这样的认识并不容易。

陈还提出了孕妇应注意的卫生事项，如营养食物、勤洗澡和适当的活动。“用力抖动四肢，不停顿，屈伸动作运血。”特别是对于孕妇，我们提倡“常走路，不睡觉，多吃饭，

为了便于人们记忆，陈把可能导致流产或损害母婴的药物编成了《孕妇用药禁忌歌》。并说：“女性免产前检查是必要的，这首歌要记在心里。”在禁忌药物中，

有巴豆、牛膝、大戟、三棱、芒硝、斑蝥、桃仁、矮牵牛、莪术、水蛭、飞蛾等。这些禁忌症多为毒性较强或性质暴烈，对胎儿发育有影响的药物。

陈描述了普通女性的生理特征，同时提出了一些病理现象。他认为有些人患有不孕症，这是由于妊娠功能的病变引起的。所以要检查男女双方都要“先看看夫妻俩有没有慢性病”，然后“按照药方调整治疗，使内外平和，再要孩子。”

陈指出，导致女性不孕的三个主要症状是“劳损血气或经血淤血或崩漏下血”，这都是陈长期临床经验。

值得一提的是，陈很早就认识到早婚的弊端，所以他反对早婚，提倡晚婚。他说：“自黎明起，天几乎是阳刚的”，“子脆不长寿。”“虽然一个男人十六岁，而且精通，他将在三十岁结婚。女虽十四，日十，二十而嫁。”这样，“怀孕和分娩，

孩子身体强壮，寿命长。“这在今天更有实际意义。

陈与《妇人大全良方》 (2)

(3)

陈对分娩也作了全面的论述。本文指出了产妇自然分娩的过程及自然分娩时应注意的事项，同时对难产产妇进行了较为详细的描述。他认为：“今天的富人家太安逸了，以至于气滞，轮胎不转。”是难产的原因之一。

同时指出‘稳婆(助产士)不懂，开始试水，使细胞爆浆，孩子翻身难产’。

《妇人大全良方》还列举了古代难产和辅助难产的几种方法：

“水平分娩”的意思是“肩膀先着地”。处理方法是“待产妇安全仰卧时，稳定产妇先将婴儿推直，头朝向分娩门，中指探肩，不要使脐带夹住木板，以便药物催促。在母亲的努力下，孩子出生了。”

“分娩方式”是指“臀位”。流产的原因是“流产者未能翻身，产妇辛苦了。”处理方法是“临产妈妈仰卧时，稳婆推进，待孩子自然。如果长时间不生，就让稳重的女人把手放在产妇身边，平稳地转动拨号盘，靠近门口，但要吃药，尽力下车。”

“妨碍分娩”也指‘因为婴儿转身，脐带绊在他肩上，使他无法出生。治疗方法是“让产妇仰卧，稳住产妇并轻轻把孩子推起来，用中指压住孩子的肩膀，脱去脐带仍使孩子健康，产妇会努力把孩子生下来。”

“泛肠分娩”，临产前先出肠，“其肠不收，故称泛肠”。处理方法是“稳婆加醋加水半杯，默默舔妈妈的脸和背，才知道。”

“部分生产”是指先露出额头。“那些偏爱生产的人.他们的头歪向一边，虽然他们的生产暴露在外，但不是一样的，而是前额耳朵。”处理方法是“临产妈妈仰卧时，稳重的女人轻轻将头指向车门，但让临产妈妈用力，孩子就会下车。”

《妇人大全良方》不仅记录了几种技术，还记录了常见的产后疾病，如胎衣不下、产后血晕、产后腹痛、恶露不绝、产后发热、产后痉挛、产后便秘、产后尿路梗阻、产后乳汁不通等。并分析了原因。

指出了应采取的治疗方法和药方。

(4)

白带是女性的常见病。普遍有“十个女人九条腰带”的说法，严重影响女性健康。《妇人大全良方》将分为蓝、黄、红、白、黑五种。女人把它取了下来，它的名字叫五。“白带产生的原因是：‘月经后，

风邪入胞门，传于脏腑而致之。”从临床常见病看，以白带、黄带为多，单纯的赤带、青带、黑带则极为少见。

(五)

《妇人大全良方》 着重记载了以经、胎、产、带为主的妇女疾病，同时记载了其他的妇女杂病。

“阴挺下脱”，也就是临床上常遇到的“子宫脱垂”。根据现代医学分析，主要是由难产、手术以及多次分娩，引起盆底肌肉、筋膜及子宫韧带的过度伸展及阴道失去支托而下垂的。七百多年前的陈自明，

也早已认识到其中一些原因“妇人阴挺下脱，或因胞络损伤，或因子脏虚冷，或因分娩用力所致。”他根据“陷者举之”的中医理论，主张以补气升提为主，用补中益气汤进行治疗。这种治疗方法，目前临床上仍广泛使用。

“乳癌”是威胁妇女生命的一种恶劣病症。陈自明对乳癌的后期证状，作了生动的描述：“山岩崩破如熟榴，或内溃探洞，血水滴沥，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩”。他认为乳癌初患时，要及时治疗，“可以内消”。

如果出现了周期症状，它的预后是“难疗”。陈自明对乳癌症状的描述，在我国医学史上也是首次记载。

“滞下”即赤白痢疾。陈自明不拘泥于前人“积滞所致”的说法，通过他的医疗实践，认为这是与季节性有关系的一种地方传染病。“若一方一郡所患相类者，乃属疫症”。在未能发现痢疾病原菌前，

陈白明利用自己的临床经验，能对痢疾进行这样过细的观察和科学分析，可以说是伟大的成就。

《妇人大全良方》 不愧为当时最完善的妇产科专书。时隔三白多年后，明代医学家薛己对该书进行了研究，并在1529年加以校订，使这部妇产科专书流传更加广泛，1602一1607年，

明代王肯堂著《证治准绳妇科》 时，仍采用了该书的十分之六七。可见，陈自明著《妇人大全良方》 对后世影响之颇甚。