张景岳《妇人规》学术特点探究
关键词：张景岳《妇人规》学术特色
摘要：张景岳从0755年到79000年论述了9种妇科疾病，反映了其学术特点，如妇科疾病的情志病因，滋补脾肾调经，检查寒热虚实以防止怀孕，填补命门只为寻求继承人，产后综合症的虚实，不能一概而论。
张景岳，又名介宾，字惠卿，别号依桐子，明末会稽(今浙江绍兴)人。他是明代杰出的医学家，其学术思想对后世影响很大。晚年，张景岳收集了各种针灸临床资料，编成64卷《妇人规》。
其中《景岳全书》卷2是张景岳的妇产科学专著，分为九大类，即经络、胎孕、分娩、产后、浊气、乳疾、后代、癔病、尹倩，体现了他对妇科疾病情志病因的重视，调经的重要性在于滋补脾肾。
需要考察寒热虚实才能保胎，求嗣之术不过是补命门。产后综合症有虚有实，无法弥补。
女人的病伤了七情。
在《景岳全书妇人规》年，张景岳首先引用了一句谚语“十个男人比一个女人好”并指出“这叫妇科病不好治。”这是什么？我不知道女人的病和男人的病是一样的，但是女人的爱和男人的不一样。盖是一个深居简出，郁郁寡欢，常不舒展，阴柔的女子。
每一个不可解的。另外，善良，爱恨，嫉妒，悲哀，对义和命运的无知，每一次抱怨别人，都不一定能一帆风顺，可能有疾病要隐藏，可能相信巫术，也可能害怕药物诱饵，所以根深蒂固，难以根治，也是这种情况的结果。“临床上，那些受情绪因素困扰的人，
女人比男人高很多。女性与男性相比，有月经、带、胎、产等生理特征。张指出：“女人的血液是主要因素，她的血液充满了月经，她的孩子和身体的起伏都从这里开始。所以治疗女人的病，经血应该是第一位的。”然而，月经失调如月经初潮、月经后期、月经失调，
“这种疾病的发作要么是由于思考，要么是由于抑郁和愤怒，要么是由于疲劳的积累.不止是心、肺、肝、脾，更糟糕的是，四脏的相移一定会回到脾肾。”张还认为，女性“欲求受挫，郁结抑郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日日消，早晚，
重的话会逐渐变得干燥封闭。”在这里，张解释说，情绪障碍是妇科疾病形成的重要因素。
在谈到月经病时，张强调：“但精若完整，情志和谐，饮食适当，则阳长阴长，脉则满。为什么不调整一下？”不懂得慎独，则七情所伤，疲劳次之。“本文阐述了心理调节是女性健康的重要保证。
张对妇科某些精神疾病的病因有独特的见解。如“妇人梦与鬼交合”一案，古代医家多从鬼神论起，张明确指出病因并非鬼神所致，而是患者情绪异常所致。他认为：“女人的梦和邪恶的交合，……从欲望到邪恶的思想，
以扰乱意志的方式做梦的人，生在心中，无事可做。现代精神病学还认为，女性的“梦性”多是由精神情绪障碍，或神经衰弱，或内分泌失调引起的。
调经的关键在于滋补脾肾。
张景岳认为女性的月经和脾肾非常重要。女性以血为本，所以月经不调与身体健康密切相关。张士云：“女人主要靠血，血是旺盛的，所以治疗女人的病，首先要经血。”认为天癸是“后天的殷琦”和“看不见的水”。
有长期站立的力量。所以，天癸是人体生长发育到衰老阶段的重要物质，主宰月经。显然，天癸是靠肾气来滋养和促进毛发生长的。张认为“月经之本.侧重胃气和心脾生化之源。”根据张的观点，“调经的关键在于滋养脾胃以提供血液之源。
一室养肾气，宁血。临床观察表明，七情六淫、饮食起居，均伤心、肺、肝、脾，但“四脏必移相归脾肾”。而且妇科病虚证多，实证少，所以治疗多以补肾健脾为主，尤其是补肾。女性患有紊乱症，吃得少，
上帝是四肢疲惫，还是无权掌控一切，所以崩漏了。张喜欢用甘味药健脾益血。“故血出级，脾胃必补甘药益气”，故“阳生阴，血归经络”。如果房室纵行方向不慎，肾阴受伤，引流失职，冲任败北，
当喷泉一天天干涸时，会引起月经来潮、经后腹痛、疲乏无力、支撑困难、腰膝折断，甚至源头断流、血燥闭经、虚弱嗜睡、咳嗽咯血、潮热、厌食等衰弱症状。张认为“妇女因情欲、房室病而致经脉不正，皆在肾经，为最常见之证”。所以，
肾精不足，真阴耗尽，不修炼，不能算功。肾阴亏虚者，用左归饮(丸)、六味地黄丸。若肾阳虚，则用尤(丸)加金匮肾气丸，可见张调经治法重在脾肾。
保胎的方法一定要用寒热虚实来详述。
张景岳诊治妊娠疾病，各“随证随经，因其病而药”，不拘一格。如果胎气不安，因寒而喜热畏寒，吞酸、肿胀、呕吐、腹泻、脉沉细，宜温；因热而烦热口渴，血漏溺赤，脉滑，宜清其热；因为缺乏，
心脾两虚导致心慌气短、神疲乏力，肝肾不足导致腰酸、腹下垂、头晕耳鸣、尿频，要补；因为过量，恶心呕吐，饱胀无食，应该是腹泻。总结起来就是“宜凉则凉，宜补则补，但又稳妥扎实。”
“古人将白术、黄芩腌制为保胎圣药。张认为，不区分寒热虚实而扔之，有害无益。张认为“胎气不安必有因，无论虚或实，寒或热，均可为胎气之病，防之则防之。“如果邪恶的抵抗是由于冲向任何位置的气，
用半夏茯苓汤降逆理气和胃；因为脾胃气虚，用五味龚毅散助运；肝肾阴虚者，用李因汤补肝肾。胎漏是由“孕妇经血不固”引起的，“是胎气所致，是病所致。”因为血热，用银豹汤；如果脾不吸血，
用寿脾汤、四君子汤；脾肾两虚者，用五阴汤。张指出：“妊娠不稳，无非是气血受损之症。盖了气虚就举不稳，盖了血虚就不能正常灌溉，所以流产多。所以善于保胎的人，一定要特别注意血虚。”可见，张的护孕要仔细审视寒热虚实。
治疗以益气养血补虚为特色。
求嗣之术，只为填命门。
关于不孕，张景岳认为：“男在精，女在血，无外乎不足。”男人和女人都有责任。张景岳认为“女人重在血，血能构精，怀孕才算成功。欲察其病，宜观望；若想治病，只能依阴调养。”因此，月经失调，
都属于真阴病。“真阴有病，阴血不足者不能生育；殷琦缺德的人生不了胎儿，生孩子的权利永远在生命的门口.所以谁补谁的命门，无论是气还是血，都可谓养阴，养阴之法，即培根固本之道。”张认为：“调经种子法，
才补了命门，惜了阳为主。“指出肾是藏精之所，水、火发于内，是人体阴阳之本。如果水虚火旺，就容易导致阴虚之病，所以修炼命门可以怀孕。张的独创性，如朱、
赞玉丹、左归饮(丸)、右归饮(丸)、归肾丸等名方，充满了调补真阳、补肾填精的奇妙作用。可见张治疗不孕症重在养命门真阴阳的学术特色。
产后综合症不宜补。
关于产后综合症，张景岳指出：“产后气血都没了，虚证多了。但是，有空的，有不空的，有都是实的。三者皆然，但当你与人循证，分清虚实，以常法待之，则不能固守。”说明产后证多为虚证，但不全是虚证。
如果产后“气虚，邪实，或邪火兼外感，或饮食停滞，亦为虚实”，我们就得先攻之，或攻补并举。千万不要认为产后气血不足，一般要补充气血才能祛邪。如果坚持产后“都要先补”的理论，
不等待基于辨证的实际情况，一味地去弥补，就会犯“实”戒。分娩时暂时气血亏损，过几天就回来了，就不用补了。当然，要用补充法，还是要用补充法。比如产后阴血不足，痉挛性，或者产后气血不足，血淡，血不止。
用大补元汤或十全大补汤补气血的方法，就是产后进补法的一个例子。重要的是产后综合症有虚有实，不能一概而论。
综上所述，张景岳《妇人规》是我国古代重要的妇产科学专著之一，对我国中医妇产科学的理论和临床发展做出了巨大贡献。
安徽中医学院(合肥，230038)
