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临床上，一些糖尿病患者认为长期服用降糖药会损害肝肾功能。想当然地认为反正早晚要打胰岛素，他们往往一开始就选择胰岛素注射治疗，只用胰岛素而不用口服降糖药。北京协和医院内分泌科主任医师王浣教授指出，其实

胰岛素并不是对每个人都有好处，尤其是对患有二型糖尿病的肥胖患者。

肥胖是二型糖尿病发病的一个重要因素。肥胖导致体内胰岛素大量分泌，在高胰岛素的情况下体重明显增加，并且体重增加后对胰岛素有很高的需求。

此时高胰岛素血症和肥胖形成恶性循环，直到胰腺的胰岛素分泌能力无法补偿机体不断增加的胰岛素需求，机体肥胖到一定程度就会发生糖尿病。

因此，事实上，肥胖的二型糖尿病患者只是相对缺乏胰岛素。对他们合适的治疗应首选增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍、格列酮等。你应该选择能让你减肥的治疗方法，而不是增加体重。

这也是降低血压和血脂的关键。

临床上，有几种情况需要慎用胰岛素：

饮食控制不佳(尤其是想通过服用胰岛素来控制饮食的人)、严重超重的二型糖尿病患者、极易发生低血糖的患者(如肝病或严重的胃肠道疾病)、口服降糖药能理想控制血糖且无口服降糖药禁忌症的患者。

需要注意的是，这里所说的谨慎使用并非没有必要，而是在医生的指导下，把握好使用条件，适时、适量、适度应用。

在正常情况下，当二型糖尿病患者被确诊时，患者的胰岛功能通常已经衰退到全盛时期的50%。未来胰岛功能每年都会有一定程度的下降，10年内有相当一部分人会下降到20%以下。此时只能使用口服降糖药。

部分患者无法达到理想的血糖控制，需要胰岛素控制血糖，但这类患者的比例一般不超过二型糖尿病患者总数的1/3。