麻黄附子细辛汤治疑难病经验

麻黄附子细辛汤，从《伤寒论》。伤寒的传播至少是阴，病位在心肾。少阴病有寒热两端。《伤寒论》第281条：“阴虚为病，脉细，但嗜睡。

"第三百零一条："少阴病始于发热，脉沉，以麻黄附子细辛汤为主治。“它的药方是：麻黄二两。

细辛二两，附子一炮去皮，将碎片上的三味与水放入桶中。先将麻黄煮沸减两升，然后去沫，取诸药，三升煮沸去沫，一升温服，每日三次。麻黄附子细辛汤，以附子为君，温阳固本；细辛辛热散寒；麻黄温热发汗，驱邪。

也是少阴病寒证的首方。此方虽药少，却是温阳解表的名方之一。现代医师在这方面的应用发挥了作用。文献报道，

本方对寒性关节痛、面瘫、低血压、病窦综合征、房颤并发循环障碍、高原综合征、嗜睡、失音等有较好疗效。作者还常用此方治疗外感阳虚、风入脑头痛、风寒暴痢等症。

以及色寒证(伤寒“二感”证)、手虚阴经病等。也收到了良好的疗效。介绍如下：

1.风寒的突然发作

因寒邪严重而突然失声，咽喉剧痛，吞咽困难的人，常称为急性喉痹。此证与风热型急性喉炎相似，但区别在于寒脉紧，舌淡苔白，口中等，尿长，大便不实不稠。处方如下：

麻黄6克、附子9克、阿莎丽5克、人参叶9克、生姜9克，水煎温服。服用时，慢慢啜饮，往往有奇效。

按：方中人参叶味苦、甘、寒。入肺、胃经。《纲目拾遗》表示“以表补中”。对各种失音有明显疗效。作者用陀螺治愈了多例风寒失音病例。一般来说，阳虚重风寒者效果更佳

2.风入脑头痛

中医古籍中介绍一种头痛综合征时，有说风邪入脑的。比如《寿世保元》(龚铭汀县)说风入脑。据笔者临床观察，头痛样患者常伴有后部脑损伤。有时甚至到了顶部，疼痛更加剧烈。常因外感风邪，或因劳累而发作。

其特点是病程慢性，反复难愈。它接近于现代医学中的神经性头痛(如枕神经痛)。经常有疲劳，烦躁，呻吟，出冷汗，恶寒，面色苍白，用手托着头，或者用毛巾包着。有的还会周期性发作，普通药物往往难以奏效。

处方如下：

麻黄9克、阿莎丽5克、附子15克、制川乌10克、草乌10克、制南星10克、川芎10克、全蝎5克、洋葱5颗(或用洋葱代替)，水煎服。可以加一小杯黄酒。对于特别顽固的患者，可加入0.1g麝香吞服。

按压：上部依法制成粉末长期使用，可用于巩固治疗。高血压患者慎用。

3.色寒综合征

民间又称为马内风和房间风。是由性行为引起的以腹痛为主要症状的急性病。一般病历包括《中国医学大辞典》都没有记录。没有统一的病名。著名老中医冷方南老师在一次医学讲座中称之为伤寒“二感”。并介绍了四个案例。

这种病的病因是性交时受寒，致病因素是中直少，两阴两经晕厥，从而导致发病，男女皆有。临床表现为：下腹部突然痉挛性疼痛，下腹部用力急拒压，冷肢晕厥。或者伴有发热。脸色暗淡或苍白。严重者全身发抖，嘴唇和指甲发青。脉多弦，急或紧。

舌苔为淡白色或深紫色。因为这种疾病很危险，所以常被当作急腹症来治疗。冷方南老师介绍的4个病例中，除1例及时就诊外，2例误诊为急腹症。1例误诊为尿路感染。在诊断这种疾病时，他强调除了特别注意病史外，他还强调，

有一种内抽阴气的感觉，对这种病的诊断非常重要。他还指出，除了性交，手淫也可能发生，这是介绍的四种情况之一。

笔者在多年的临床实践中，也治疗过一些色寒证患者。这里有两个例子。

示例1

黄，男，60岁，东山人，1984年夏确诊。

半夜突然腹痛，自我药疗无效，请凌晨出诊。患者畏寒，因下腹部剧痛而拒绝按压。有意识地气死阴茎，造成腹部疼痛。肠鸣音减弱，但不腹泻不呕吐，小便短赤，但不热不痛。阑尾区未发现压痛点。脉搏很紧。舌质淡白。

因为没有发现急腹症的特征，我琢磨了一下，告诉我肌肉注射罗通定止痛后再做观察。患者不同意，解散围观群众。然后他小声对我说：“我昨晚开始做爱，但不是因为这个。我想寻求中医治疗。”我突然意识到。对：对。

处方如下：麻黄9克，制附子15克，细辛5克，川楝子9克，桂枝尖15克，葱白15克，快煎。另用一磅葱，分成两半。把酒反过来炒，烫腹部，容易凉。并被告知不要吃冷食，注意保暖。并且喝热粥来补充。

到了中午，疼痛就会减轻，然后就好了。

记者：这位患者是自俞氏以来见到的第一例色寒证患者。因为病史不明，可能会导致误治。据作者老师介绍，这种病并不是独有的，也有因为虐待致死的。遗憾的是，传统方剂和现行教材中均无记载。

示例2

杜某某，女，30多岁，1990年秋确诊。

深秋的一个晚上，凌晨两点左右，与笔者同住一个宿舍的李突然敲门，要求来访。云起的妻子突然腹痛，但服药后没有好转。病人面色苍白，疲倦而卧，全身发抖，小腹急痛，四肢冰冷。没有呕吐和腹泻。脉搏很紧。舌淡苔白。

问阴处疼不疼，说，自然。余遂知丈夫此病是否始于性生活后，经证实后，有下文：

麻黄9克、附子15克、阿莎丽5克、茴香9克、桂枝15克、生姜15克、洋葱15克。因为病人有自己的中药店，就被指示匆匆吃药煎药。注意休息保暖，忌食生冷食物。当天上午疼痛停止，两剂后恢复。

记者：有一些本土的方法来治疗这种综合征，但疗效很难确定。中医治疗原则上以温经散寒为主。但要坚持辨证论治加减的原则。若昏厥阴寒满，囊寒，脉脱，则加吴茱萸、炒茴香。急性腹胀者加川乌、香附。

小便短赤者可加木通、橘核。外寒内实，舌苔黄，便秘，阳明腑实证加重，即大黄附子汤。而且每当出现此证时，宜加桂枝、葱白、生姜，以通阳透表。

4.手少阴经病

根据相关文献记载，其表现为：“眼睛发黄，胁痛，上肢内后缘疼痛，畏寒，手心发热。”笔者曾收治一位56岁男性患者，因左上肢疼痛就诊三个多月。患者的痛点在左乳头周围和腋下极泉点。

疼痛沿着左手内缘一直到手的小指和无名指。基本符合手少阴心经的走向。患者自觉在经络经过的地方感到麻木肿胀、发热，疼痛时伴有胸闷、心烦，抬起患肢时疼痛稍有缓解，经多次治疗未愈。除了偶尔胸闷，患者一直感觉身体强壮。

脉沉，舌苔微黄腻。心电图报告是心肌劳损。处方如下：

麻黄9克、附子12克、阿莎丽5克、琥珀6克、苦参6克、血竭3克，共5剂。

服用上半部分后，病情明显缓解。服用十五剂后，疼痛基本痊愈。

按：现代医学也有介绍，典型心绞痛患者的疼痛可从心前区向左上肢内侧放射，直至无名指和小指末端。这与左手少阴心经的循行位置基本一致，笔者认为这应属于一种经络现象。(蔡

广东省揭阳市东山医院)