病情活跃的强直性脊柱炎宜用生物制剂治疗

左小霞

丁是大一新生。当他刚进入大学时，他的左膝出现肿胀和疼痛。在当地医院的时候，骨科医生以为他得了化脓性关节炎，给他做了手术治疗。治疗后不久，患者苦恼地发现右踝关节也有肿胀和疼痛。

这是怎么回事？经详细检查，确诊为强直性脊柱炎。

临床上容易误诊。

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴骨骼。以骶髂关节炎为特征，好发于年轻男性，高度遗传。慢性腰痛是最具特征性的早期症状，但这种症状通常会秘密发作，容易被患者忽视。

从外周关节开始的患者，常表现为膝关节和踝关节肿胀疼痛；一些患者以足跟痛为首发表现。单关节发病的强直性脊柱炎患者容易误诊为化脓性关节炎，这两种疾病的治疗方法完全不同。

临床医生在接诊关节炎患者时，不仅要注意病变关节，还要详细询问其病史和家族史，注意全身体检，完善相关辅助检查加以鉴别，减少误诊。如果年轻人腰痛，早上明显。

以及下肢不对称关节痛，应该去正规医院的风湿免疫科就诊。

生物制剂发挥了突出的作用。

强直性脊柱炎的疼痛有其自身的特点。晚上睡觉或者早上起床的时候最厉害。甚至有的患者睡觉时会惊醒，但活动后会感觉疼痛减轻。关节和附着点不是它专门侵犯的部位。事实上，

这个恶魔会侵犯很多器官和系统，比如眼睛，心脏，肺，肾脏，神经系统等等。

虽然目前的医疗手段还不能完全治愈这种疾病，但是通过正规治疗是可以完全控制的，患者可以像正常人一样生活和工作。该疾病的常规药物包括非甾体抗炎药和抗风湿药物，以改善病情。

非甾体抗炎药，如美洛昔康、洛索洛芬、双氯芬酸等，可以减轻炎症和疼痛。但如果长期使用，要注意它的副作用，可能会引起胃痛等不适。改善病情的抗风湿药物包括柳氮磺吡啶、沙利度胺和甲氨蝶呤。这些药物起效很慢，

效果并不理想，甚至对一些髋关节等轴关节受累的患者也没有帮助。

近年来，生物制剂已被广泛用于该病的治疗。很多坐轮椅、痛苦万分的年轻人，注射治疗后也能轻松走到诊所。

目前用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要是肿瘤坏死因子-抑制剂，包括英夫利昔单抗和依那西普。总的来说，这两种药差不多，但是有一定的区别。英夫利昔单抗是一种人-鼠嵌合抗TNF单克隆抗体，

0、2、6周静脉滴注，以后每8周一次，每次剂量为3 mg/kg体重；依那西普为可溶性肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白，每周皮下注射两次，每次剂量25 mg。如果患者使用此类药物，疗程一般需要3个月以上。

活动期患者疗效较好。

什么患者适合生物治疗？临床观察显示，患者病情非常活跃，如剧烈疼痛，眼部炎症严重。血检显示炎症指标(如血沉、C反应蛋白)明显升高，轴型关节受累(如髋关节病变)患者治疗效果较好。此外，

如果常规药物治疗无效，也可以考虑生物制剂。

任何药物都有副作用，生物制剂也不例外。其副作用包括：感染，尤其是结核感染；肿瘤，有学者提出生物制剂可能增加患癌风险，但目前尚无确切证据；注射部位可能会有一些不良反应。但是总的来说，

对于疾病活动期、传统药物疗效不佳的年轻患者，应推荐使用生物制剂。如果患者家庭经济条件较好，建议长期使用。

当然，强直性脊柱炎的治疗还有一个很重要的方面，就是养成良好的日常习惯，加强锻炼。患者一般要睡硬板床，仰睡，洗热水澡。对患者有帮助的运动有游泳(一定要注意安全)、体操、跑步等。

如果脊柱已经融合或有骨质疏松，应避免做大量运动；关节变形不能自由活动时，要经常按摩肌肉，避免肌肉萎缩。

(作者单位：湖南湘雅医院风湿免疫科)