生活方式干预可明显减少糖尿病发生

本报记者朱郭旺

糖尿病是许多国家面临的日益严重的健康问题，目前的所有治疗方法都被证明难以有效预防其并发症的发生和发展。因此，从这个意义上说，糖尿病的预防比治疗更重要。

预防糖尿病最好的方法是什么？在日前举行的“诺和诺德大庆糖尿病研究综述媒体圆桌会议”上，参与大庆糖尿病研究的主要研究者、中日友好医院内分泌代谢疾病中心主任李光伟教授告诉记者，23年前，

中国黑龙江省大庆市历时6年的研究首次向世界证实，糖尿病是可以预防的，最好的预防措施不是使用药物，而是干预生活方式。然后，经过20年的跟踪调查，

生活方式干预不仅可以延缓和减少糖尿病的发生，还可以降低糖尿病并发心血管疾病的死亡率。

大庆糖尿病研究创造多项第一。

用李光伟教授的话来说，“糖尿病是一种很厉害的病”。全球每年约有300万人死于该病，会造成大量的创伤性截肢、失明、终末期肾病等，也会给患者和社会带来巨大的经济负担。目前，

糖尿病的发病率持续上升。印度是世界上糖尿病第一大国，中国是第二大国，患者超过4000万。

李光伟教授说，糖尿病前期是指血糖升高的阶段，但不能确诊为糖尿病。这群糖耐量受损的人(IGT)是糖尿病的后备军。能否在这个时期进行干预，预防糖尿病，降低心血管疾病的风险？1986年，

为了了解我国糖尿病的流行情况，我国著名糖尿病专家潘小仁教授带领研究人员在大庆进行了首次大规模的糖尿病流行病学调查，探讨糖尿病的预防策略。这就是著名的“大庆糖尿病研究”。

本研究从25-74岁的28万多人中随机抽取约11万人进行筛查，对糖尿病高危人群进行干预研究。在诊断为IGT的577名患者中，在诊所进行了随机分组研究。

将33个门诊的患者分为4组，333，541对照组和3个生活方式干预组，后者包括饮食干预组、运动干预组和饮食运动干预组。

研究结果首次证明，IGT的干预是糖尿病一级预防的关键，以饮食控制和体力活动为主要内容的简单生活方式干预可使高危人群糖尿病发病率降低30% ~ 50%。

国外学者认为，大庆的糖尿病研究首次证明生活方式干预可以成功预防高危人群糖尿病，这将对糖尿病的防治产生不可估量的影响。

国际糖尿病联盟(IDF)主席阿尔贝提教授甚至将大庆的糖尿病研究放在该领域几项“里程碑式研究”的首位。

大庆糖尿病研究是世界上第一个也是最长的随机糖尿病预防研究。这是第一个在亚洲人群中进行的糖尿病预防试验；首次研究分别通过饮食和运动预防糖尿病；首次报道生活方式干预预防糖尿病可减少严重视网膜病变(失明，需要激光治疗)；第一篇报道了生活方式干预和心血管死亡之间的关系。

生活方式干预应该更早开始。

更令人兴奋的是，研究人员对人群进行了20年的跟踪调查。结果显示，生活方式干预6年后，20年后糖尿病发病率仍下降43%，干预组患糖尿病的时间比对照组晚3.6年。也就是说，

在干预停止14年后，生活方式干预的预防效果仍然存在。

研究发现，在1986年至2006年的20年间，未接受干预的群体中，93%的人患有糖尿病，17%的人死于心脑血管疾病，12%的人死于其他疾病，44%的人经历过至少一次心肌梗死或中风。

这些人参加临床试验时的平均年龄只有46.6岁。这一令人震惊的结果表明，糖耐量受损离发展成糖尿病只有一步之遥。李光伟教授说：“这证明，如果不采取干预措施，只要患者的寿命足够长，

几乎所有糖尿病前期的人最终都会发展成糖尿病。"

李光伟教授告诉记者，大庆的糖尿病研究不仅属于中国，也属于全世界。其意义已经超越了国界，必将对世界糖尿病的预防产生重要影响。他说：“这项研究的结果给了我们一个非常重要的警告。

也就是说，糖尿病的预防需要更早开始。我们可以看到，虽然干预组的糖尿病发病率和发生时间较对照组有了很大的改善，但20年后仍有近80%的人患有糖尿病，这说明生活方式干预应该更早开始。

只有当血糖水平仍然正常时，才能完全预防糖尿病及其主要后果心血管疾病。"

去年，在国际权威杂志《柳叶刀》上发表了一篇关于大庆糖尿病研究20年随访的研究论文，其中评论道：“我们提出生活方式干预应该更早开始，在血糖水平还正常的时候就开始。

为了在早期真正预防糖尿病及其主要后果心血管疾病。因此，糖尿病的高危人群和普通人群应采取相应的干预策略。"

预防模式进入社区意义重大。

目前有研究证明，对糖尿病前期进行药物干预也可以减少糖尿病的发生。李光伟告诉记者，由于需要较长的时间，药物干预的成本比较高，对于中国这样的发展中国家来说不太现实；与此同时，

药物干预可使糖尿病发病率降低30%左右，远低于生活方式干预的效率。他指出，与国际上其他同类研究不同，大庆糖尿病研究更接近社区干预，是以饮食和运动为内容的生活方式干预。

这种团体干预既节省了物力和人力，又促进了团体成员共同实现锻炼目标，并能长期维持干预结果，非常适合中国这样的发展中国家。如果普及，无疑将明显减轻重大疾病的医疗负担。

引导中国健康管理和社会发展进入良性循环。

“因此，我们应该鼓励大家更深入社区，采取实实在在的行动，把临床试验的成果转化为社区干预的实际工作，把科研工作请出‘皇宫’，面向老百姓的现实生活，实现国家和人民利益的最大化。

李光伟教授说，“我们应该向更广泛的人群传播糖尿病预防的理念，这样才能真正遏制我国糖尿病的发展趋势。我相信通过多方的共同努力，中国总有一天会摘掉糖尿病大国的帽子，实现健康中国的长远目标。”

大庆市糖尿病生活方式干预研究相关链接

饮食干预组：倡导中国传统饮食，在保证每天每公斤体重30卡路里饮食的情况下，对非肥胖的糖尿病前期人群限制糖和酒精的摄入；在此基础上，鼓励肥胖者逐渐减肥(每月减肥0.5 ~ 1.0公斤，直至达到标准体重)。

运动干预组：鼓励每天至少散步半小时或做类似能量消耗的运动。出于安全原因，不鼓励剧烈运动。这种中等强度的干预被证明可以被90%以上的人接受。

饮食和运动联合治疗组两者兼顾。