老人牙痛或暗藏心病

住在郑州的王老太来到河南省中医院口腔科,表示最近夜里睡觉醒来总感觉牙痛,早晨起床后痛得更厉害。起初,她没太在意,吃了几片止痛药,但不管用。医生经过仔细检查,发现她的牙齿没有龋洞,牙龈也没有红肿,因此难以确定牙痛的原因。他建议王老太转诊到内科。 心血管科主任王振涛博士详细询问了王老太的病史并进行了检查。他认为牙痛可能与冠心病心绞痛发作有关,并建议她做心电图检查。经过检查,证明王老太确实患了冠心病,而牙痛是心绞痛发作所导致的。这让王老太感到非常惊讶,因为她明明是牙痛,怎么会是冠心病呢?

王振涛说，心绞痛的典型表现是阵发性胸骨后的压榨感、闷胀感，持续约3～5分钟，心肌梗死病人疼痛更重，可持续半小时以上，舌下含化硝酸甘油或休息也不能缓解，胸口像有一块大石头压住而喘不过气来，常伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。然而在临床上约有1/6～1/3的冠心病患者并没有上述典型症状，而是发生在远离心前区的其他部位，出现阵发性的牙痛、咽喉痛、胃痛、左肩痛等，常易造成误诊误治。另外，还有约1/5的冠心病患者根本没有疼痛症状，医学上称之为无痛性心肌梗死，更应提高警惕。

这种因冠心病发作引起的牙痛，疼痛多表现在颌骨和牙齿上，与急性牙髓炎牙痛颇为相似，医学上称之为“心源性牙痛”，心源性牙痛的特点是牙痛剧烈，呈阵发性，往往因体力活动、饱餐、情绪激动而诱发，休息一会儿往往可自行缓解。口腔科检查无明显牙病，牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛（而一般牙病都能找到相应的病牙部位），经口腔科处理及服用止痛药，都不能解除疼痛。

此种牙痛是一种非典型的心肌梗死或心绞痛,更常见于老年人。随着年龄的增长,大脑和心脏神经纤维会出现退行性变化,导致老年人对疼痛的敏感度降低。因此,当老年人出现牙痛时,心绞痛的部位可能出现在胸骨后或心前区,也可能放射到下颌骨或下牙齿。所以,当高血压和动脉硬化等老年人出现牙痛这种看似与病情不相关的症状,且服用止痛药不能缓解,口腔科检查也没有病症时,应高度怀疑是否患有冠心病,并及时进行心电图检查,以便明确诊断和治疗。（戴秀娟）