女性疾病与肾气盛衰的认识

徐琳 武汉市中医医院妇科

全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师徐升阳,业医五十载,学验颇丰。他非常重视经典的学习,尤其是对《素问·上古天真论》中关于肾气盛衰的描述非常深入研究。他认为要把握三个要点:一是绘出了肾气在人体中由盛实→平均→衰竭的升降曲线(见图1);二是反应肾气盛衰的临床指征是齿、骨、筋、发和生殖功能;三是肾气有两个成分,即促进全身齿、发、筋骨发育的成分与促进生殖器官发育和维系性功能的成分(见图2)。这三个要点是妇科临床的基本认识和治疗疾病的指导,对于中医药学的发展和传承具有重要意义。

儿童期（七岁以前）肾气渐盛（此处的盛不是旺盛，而是逐渐增长），向“天癸至”过度。如肾气“不盛”，可引起生长发育障碍，出现解颅、五迟、五软等儿科疾病。现代医学中的垂体性侏儒症属于这类疾病。若是生殖器官发育迟缓或不全，女孩可表现月经初潮年龄后延、原发性幼稚子宫、无月经等病。如果肾气过盛，可能引起垂体性巨大畸形症或性早熟。应指出，促进生殖功能的一部分肾气亢盛，在病理上常称为“相火亢盛”。徐升阳曾治几例性早熟女童，就是认为促进生殖功能这部分肾气“早盛”所致，故以知柏地黄汤、龙胆泻肝汤加减清相火而取效。但此时期清泄相火，要考虑到另一部分肾气不可受损，以免影响女童全身发育，故在方中又辅以菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿等温理肾阳的药物。

性成熟期（二七至五七），即生育期，贵在“肾气平均”、“筋骨坚”、“身体盛壮”。此阶段机体已发育成熟，过亢的情况少见。如肾气不平均或不足，即肾中阴阳失调或虚损，全身可出现一般虚证，如体虚、疲劳、腰酸、筋骨无力等等。在妇科可能出现子宫发育不良、月经不调、闭经、崩漏、不孕、流产、性冷淡、卵巢早衰等多种疾病。这组疾病从病机上看，主要是由肾阴肾阳偏胜偏衰所致，所以徐升阳在临床上多以四物汤合左、右归丸加减施治。若是这一时期“相火亢盛”，则可致梦交、花癫等性欲亢进的病症，应治以清泄相火。

更年期（六七以后），此期肾气渐衰，首先是阴质的衰减（以后可转为阳虚），表现为月经稀少、闭经，以及阴虚内热的潮热多汗、烦躁失眠等断经前后诸症。治疗上也应平衡肾气，但徐升阳认为此期只求“低水平的阴阳平衡”以改善症状，不要求回复到“肾气平均”的生育期水平。常以左、右归丸、肾气丸、六味丸加减调理。

老年期(七七天癸竭之后),标志着肾气逐渐衰落,阴血逐渐枯竭,皮肤失去弹性,肌肉萎缩,阴干、阴萎、阴痒等症状开始出现。此时应以补肾精、养肝血为主,可适当配合少量温阳药。如果肾气大亏、下关不固,会出现二便失禁、子宫脱垂等问题,此时应针对肾气不足进行补肾益气治疗。如果肾亏精不生髓,骨髓不充,筋骨萎软,则会出现腰背疼痛、难立难行等症状,甚至脊柱变形、身高变矮,这类疾病应当及早预防,以补肾扶气、填精养血为治疗原则。徐升阳认为不应只拘泥于老年期重视“补脾”的说法,而应注重脾肾同补。