论诊尿色探病因

秦红群 云南大理州人民医院

尿液是人体清除废弃物质的重要途径,通过尿液将体内废物排出体外,以维持体内内外环境的平衡。正常情况下,新鲜尿液的颜色为淡黄色,呈透明状,没有沉淀或浑浊现象。这是因为尿液中含有尿黄素。尿色深浅受饮水量、气温、体温变化以及食物和药物等因素的影响。例如,喝水多时尿量较浅,喝的越多尿量越多,而喝的少或者出汗多时,尿液会变得更加浓稠,颜色也会变为深黄。此外,尿液中还含有20多种成分,它们与人体的新陈代谢息息相关。如果尿液长时间存放,其中的磷酸盐和碳酸盐等成分可能会沉淀,导致尿液变得混浊。但是这种现象是正常的,不会引起疾病。

我们每个人的身体健康状况，能够从尿液颜色的改变上反映出来，尿中如果出现不正常成分，可导致尿色异常，从尿色的改变，可提示患某种疾病的可能，因此，尿液又是反映身体健康的晴雨表，应引起我们的高度重视。

血尿：血尿是指尿中有超过正常量的红细胞，当一升尿中含血量超过一毫升时，尿显红色，肉眼可辨，叫肉眼血尿，这是常见的一个症状。发生血尿常见的疾病有泌尿系统疾病，各类原发性、继发性及遗传性肾炎是引起小儿血尿最常见的原因，尤以链球菌感染后肾炎最为多见；泌尿系统的感染除细菌外也可由病毒、支原体、霉菌及寄生虫等引起，如肾结核就常有血尿，且可为首发症状；肾、膀胱、尿道结石均可引起血尿，尤以男孩下尿道结石最为多见；泌尿系统的先天畸形、创伤、肿瘤、血管病等也是产生血尿的原因。

白尿：又称为乳糜尿，系由于脂肪乳浊液进入尿中，尿色白，好像牛奶一样，有时混有白色凝块或血液。此症状意味着体内淋巴管有病变，通过淋巴管造影检查，可以确定病变部位，导致乳糜尿的常见疾病是丝虫病，少数为腹腔结核、肿瘤压迫或手术创伤。有的妊娠妇女也可出现乳糜尿。此外，劳累或吃高脂肪食物时尿白明显，休息或吃低脂肪性食物时，尿白变浅或尿液澄清。

脓尿：泌尿道化脓性感染，脓汁混入尿中，使尿呈脓汁样，或混浊，常悬浮有絮状物，静置后有较多白色沉淀物。患有肾盂肾炎、肾积脓、肾结核或因梗阻、异物引起的尿路感染等疾病的患者，即可见到这种尿。脓尿者常常伴有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅、腰痛、发烧等症状。此时，患者应到医院做进一步检查，确定感染部位和原因，进行针对性的治疗。

茶尿：血液中的胆红质，经肝脏转化后变为尿而排出体外。所以，一旦肝脏有病，不仅胆汁储留，而且未经肝脏加工的胆红质还会直接进入尿液，使尿呈现黄如浓茶样颜色。黄胆型肝炎、肝硬化、胆囊炎和胆石症等疾病，都可出现这种尿色。此时，如果仔细观察，还会发现病人的眼球甚至皮肤，都呈黄色。

黑尿：黑色尿比较少见，常常发生于急性血管内溶血的病人，如恶性疟疾病人，医学上称黑尿热，是恶性疟疾最严重的并发症之一。这种病人的血浆中有大量的游离氧、血红蛋白与定氧血红蛋白，随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。另有少数病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也会引起排黑尿，停药后即会消失。国外有资料报告，患阵发性肌红蛋白尿的病人，在运动后也会排出棕黑色尿，同时伴有肌肉无力，可逐渐发展为瘫疾。此外，黑尿还可见于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。

酱油色尿：有的病人，排出的尿宛如酱油。这是因为红血球被大量破坏的缘故。红血球内含有血红蛋白，如果非相同血型者相互输血，血中的因素会发生异常改变或感染等，造成溶血，从而使血红蛋白大量进入血液，经由肾脏排出，尿色便呈酱油色。引起酱油色尿最常见的疾病是“阵发性睡眠性血红蛋白尿”。此外，亦可见于急性肾炎、急性黄疸型肝炎、肾脏挤压伤、大面积烧伤、溶血性贫血、错型输血，甚至剧烈的运动后，尿液也可似酱油色。

绿色尿:服用大量消炎药后,尿色呈现淡绿色。而暗绿色尿则可见于霍乱、斑疹伤寒,以及原发性高血钙症、维生素D中毒者。但这种颜色的尿多与服药有关,并非疾病所致。例如,在服用利尿剂氨苯喋啶、注射亚甲蓝针剂或服用美蓝、水杨酸之后,也可能出现这种颜色的尿。但是,一旦停止服药,这种颜色的尿就会消失。