脉诊断病之奥妙

本报记者 周颖

美国的一位病人因左侧肩膀疼痛来到医院就诊。经过主管医生在肩部和手部的穴位针灸治疗后,虽然疼痛症状有所减轻,但患者仍然不满意。就在这时,广东省中医院芳村分院传统疗法科主任周达君经过脉诊发现,患者的病情是“足太阳膀胱经不利”,于是嘱咐主管医生加针双侧昆仑穴和攒竹穴,其余治疗措施不变。随后,患者的症状立刻得到了缓解。

这是为什么？周达君解释，中医治疗最大的优点就是整体观念，脉诊的精妙之处也在于对患者整体状况的把握。这位病人虽然病在肩，但脉诊提示其病情是“足太阳膀胱经不利”。于是在治疗中就采取了先疏通足太阳经，再治疗局部的思路。足太阳膀胱经所过为人体的头项背腿，主人一身之表。攒竹穴位于面部眉头陷中，是膀胱经的第二个穴位。昆仑穴则位于足跟，是膀胱经的经穴。此二穴相配，一上一下，一降一升，可以疏通整个膀胱经。故加针此二穴后，效果明显增强。

良好的效果，使患者主动说明自己最初发病是因为洗澡后背部吹空调引起。这与周达君对病情的认识与采取的治疗措施都是相符的，同时也证明了脉证在临床治疗中的重要性与可靠性。

作为《脉诊导论》一书的作者，周达君对脉诊研究有较高造诣。他就脉诊概念、历史沿革、分类与特色进行了介绍，并诠释自己对脉诊的新观点和发展思路。

脉诊轨迹清晰可见

什么是脉诊？教科书的定义是，脉诊即切诊，是医生用手指切患者的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、判断病证的诊查方法。

周达君说，中医脉诊发展经历了散乱、规范、推广和创新几个时期。在汉以前是形成期，其特点是以诊测人体动脉搏动规律为媒介，形成了不同的诊断体系，如“五脏脉法”、“十二经脉法”、“三部九候脉法”、“寸口脉法”以及“仓公脉法”等。同时，医家对脉象的表述各不相同，比较散乱。

在汉末及晋唐是规范期。脉诊知识已经收录在《伤寒论》、《脉经》及《千金方》中，并经历了传承及演化过程。当时，有很大一部分医生已经采用寸口脉法为主的脉诊形式了。医圣张仲景则采用的是以“寸口脉”为主合参“人迎脉”、“趺阳脉”的方法，从而清楚地显示脉诊在发展中的轨迹。随后，王叔和在《脉经》中确立了后世寸口三部九候脉诊法形态，并完成由张仲景所开始的对脉法、脉象的规范工作。在孙思邈《备急千金要方》中的脉法部分，就已经与此后的脉法基本相同了。

唐宋元明清是成熟与推广期。标志是《王叔和脉法》与《脉赋》、《四言脉诀》的成书。这期间脉法是以寸口三部九候脉法为主体，主要是研究具体病证与脉象之间的对应关系。这时期出版的著作也很多，每个著者都对脉诊有自己的经验与思考，但主体结构已经确定。这一时期，最出名的脉书则是《濒湖脉学》。

自民国到现在，应该是反思与创新期。其中两个重要原因，一个是现代医学思想的引入，带来的问题就是“脉是真的还是假的”，人们怎能从那小小的一段动脉中取得那么多有用的东西？二是全息生物学的提出，为人们理解脉象提供了不同的思路。

掌握绝技从师明理

在古代，脉诊一直为中医学者所重视。在古医籍《黄帝内经》中有“善诊者，查色按脉，先别阴阳。”《难经》中讲“切而知之谓之巧。”由于脉诊相对客观与稳定，它的可靠性与医师对其的掌握能力密切相关。所以，民间就有用脉诊水平来判断医师能力的说法，脉诊也就变成了绝招。

周达君介绍，因视角的不同，脉诊有多种分类。一是以时代分类。汉以前的脉诊方法为“先古脉法”，包括《黄帝内经》中的脉法，张仲景的人迎寸口趺阳三部诊法，而《脉经》以后的寸口三部九候脉法，为“后世脉法”。二是以部位分类。有单部位的诊法，如寸口脉法（后世之寸口三部九候脉法）；有遍诊法，如三部九候遍诊法、十二经脉遍诊法。三是《脉诊导论》中所特有的分类方法，以指导思想与诊脉的目的分类。分为气韵脉法与全息脉法。不论哪种分类方法，脉诊的基本指导思想，都来源于“有诸内必形诸外”的中医理念。从脉来说，它本身就是构通人体内外上下的通道，所显示的信息更为深层，也较少干扰，更能接近疾病的病机与本源。

脉诊对诊断疾病有重要的指导价值。具有相对客观与稳定；直达病机，洞见病源；提纲携领，汇聚诸证等特点。从脉诊理论源头看有两大体系，一种是诊气的脉法，以查病气、病因、病机为主要目的。一种是诊形的脉法，以查患者的病情、病形、病位为主要目的。他强调，真正的“明医”是将诊气和诊形两种脉法通而明之，并通过四诊合参把各种信息资料归纳起来，得出最佳的诊断结论，并验之临床。

周达君认为，掌握脉诊这种绝技，在学习中有几个难点。分别是手感难寻，师承不同，表达各异，理解难通。手感难寻指每个人指端的感受，以及对这种感知的表达是不一样的。所以手感的养成与规范，就非常重要。在古代，脉诊技术是手手相传，如今，这便成了大问题。

对此，周达君提出，“明理”是第一要务。只有明白了脉诊的道理，才能用理论指导实践。古人说，“熟读王叔和，不如临症多。”掌握脉诊绝技最重要的一是要有师承，二是要有实践。

发展之路更新理念

周达君说，中医历来的思想模式是重归纳而轻分析。历经千年后，使得脉诊有一定的不确定性，从而有了“心中了了，指下难明”之叹。

其实，前人为了将脉诊的问题讲明白，也采用多种方法。如取类比象法，就是以“如盘走珠”指示滑脉，以“如按琴弦”指代弦脉。综合归纳法，以浮脉为纲，包括浮脉、芤脉、濡脉等；以沉脉为纲，包括沉脉、弦脉、紧脉、实脉等。这些方法因时代所限，总是偏于模糊，难于实践。所以古人脉书，多有自相矛盾。

通过研究，周达君对脉诊的新定义是“脉诊是通过判断人体动脉搏动规律，进而搜集人体内在体质特征与疾病信息的方法”。修改后的这个定义不再提脉搏的形象，而直接提脉动规律，表述更准确。同时，脉诊不再仅仅将病情作为主要目标，而是将搜集信息作为诊脉的目的。

“脉重解析”是周达君在《脉诊导论》中提出的观点，即从现代分析归纳的思想模式出发，来理解脉诊的特性。他将脉分为位置、速度、边界、流利度、力度、形态几个要素。与一般观点不同的是，他提出的是单因素回归，需要对这些要素进行分别定性。如临床诊脉时，先对某一个脉的不同要素进行分解，进而分析每一个要素所提示的问题，最后将对不同要素的分析结果进行归纳整理，从而得到对诊治疾病具有指导价值的脉诊结论。

发展脉诊的思路应该是怎样的呢?周达君强调,首先要更新理念。前人已经注意到了脉诊中的速度、力度等变化,但只是将它们作为分类依据或描述方法。后人则是在接受了分析归纳这种思想后,才有可能将这些要素作为单因素分析,从而为脉诊的客观化表述铺平道路。 其次,需要解决脉诊与现代科技的结合问题。几十年前的脉诊仪只是对脉搏力度与位置的描述,但发现了脉搏波,为现代的脉学研究起到了带头作用。如今有了多种探测手段和电脑的现代,新的研究方法将有可能带来更多的启示。