探讨少阴病通脉四逆汤证的中医治疗策略

《伤寒论》的原文是:如果有少阴病,会出现下利、清谷、里寒外热、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒等症状,同时面赤、腹痛、干呕、咽痛等症状也可能出现,但脉搏却不出。对于这种情况,可以使用通脉四逆汤进行治疗。

【通脉四逆汤】甘草二两炙，附子大者一枚生用去皮破八片，干姜三两。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即渐而出者愈（非若暴出者之自无而忽有、既有而仍无，如灯火之回焰也）。面赤色者，加葱九茎，腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。

太阳篇四逆汤中,干姜有两半的用量,可以治疗汗多亡阳的证候。通脉四逆汤的药味与前相同,但将干姜的用量加倍,因为寒盛脉闭,需要借助辛热之力来打开凝寒以通脉。如果面赤,可以加入葱九茎(权用粗葱白切上九寸即可),因为面赤是因为阴寒在下,逼阳上浮,即所谓的戴阳证。加葱可以通其上下之气,且多用与老阳的数目相当,阳就可以回归原来的位置。但是如果遇到我这样的病人,我经常会加入芍药数钱,因为芍药与附子并用,最善收敛浮越之元阳下降。