中医治疗泄泻并发热的问题

【病人基本资料】

袁姓妇，年三十六岁，得温病兼下痢证。

【病因】

仲秋乘火车赴保定归母家省视，往来辛苦，路间又兼受风，遂得温病兼患下痢。

【证候】

病人表现出全身燥热,心中烦热且口渴,伴有下痢、赤便,且量少,后重时腹部疼痛,持续一昼夜有余,舌苔白腻,中心微黄,脉象左部弦硬,右部洪大而充实,一息五至。

【诊断】

此风温之热已入阳明之腑，是以右脉洪实，其炽盛之肝火下迫肠中作痢，是以左脉弦硬。夫阳明脉实而渴者，宜用白虎加入参汤，因其肝热甚盛，证兼下痢，又宜以生山药代粳米以固下焦气化，更辅以凉肝调气之品，则温与痢庶可并愈。

【处方】

生石膏（三两捣细）野党参（四钱）生怀山药（一两）生杭芍（一两）知母（六钱）白头翁（五钱）生麦芽（四钱）甘草（四钱）将药煎汤三盅，分三次温饮下。

【复诊】

将药分三次服完，温热已退强半，痢疾已愈十之七八，腹已不疼，脉象亦较前和平，遂即原方略为加减俾再服之。

【处方】

生石膏（二两捣细）野台参（三钱）生怀山药（八钱）生杭芍（六钱）知母（五钱）白头翁（五钱）秦皮（三钱）甘草（三钱）共煎汤两盅，分两次温服下。

【效果】

将药煎服两剂，诸病皆愈，惟脉象似仍有余热，胃中似不开通懒于饮食。俾用鲜梨、鲜藕、莱菔三者等分，切片煮汁，送服益元散三钱许，日服两次，至三次则喜进饮食，脉亦和平如常矣。

【说明】

此段文字描述了治疗温而兼痢的证候最为困难。因为温热之邪已经深入下痢, 没有出路。 即使痢疾已经发展, 也会持续疼痛和坠胀。 在方剂中, 石膏和人参并用, 有助于将下陷的温邪逐渐提升并散发。此外, 加入山药这一味药, 能够与白虎汤中的粳米协同, 共同治疗痢疾。 山药还能够固摄下焦的气化, 并协同芍药、白头翁等药物, 滋润肝肾, 达到协同治疗的效果。 此外, 麦芽炒用作为消食之品, 生用则能够舒发肝气, 并宣散肝火。在痢疾加重的时候, 生用麦芽还可以消除症状。而在后方加上秦皮, 是因为其性质本为苦寒, 力善收涩。 通过清热补虚的作用, 帮助治疗即将好转的痢疾。正如《伤寒论》中的白头翁汤, 也使用了秦皮来治疗厥阴热痢。