中医诊断中的温病与冲气上冲

【病人基本资料】

奉天郑××，年五十二岁，于季春得温病，兼冲气自下上冲。

【病因】

那个人平时就有些痰饮,偶尔遇到称心如意的事情,肝火容易冲动,导致气郁痰生,引起连连呕吐痰水。到了春天,因为感冒成了温病,温热之邪内传,再次触动冲气,使得气机更加上冲。

【证候】

表里俱壮热，嗜饮凉水，痰涎上泛，屡屡咳吐，呃逆哕气，连连不除，两胁作胀。舌苔白浓，而中心微黄。大便三日未行。其脉左部弦硬而长，右部洪滑而长，皆重按有力。此温病之热，已入阳明之府，又兼肝火挟冲气上冲也。是以其左脉弦硬为肝火炽盛，其弦硬而长即为冲脉上冲之现象也；其右脉洪滑，为温热已入阳明胃腑，其洪滑而长，亦冲气上冲之现象也。因冲脉虽居于上，而与阳明厥阴皆有连带之关系也。欲治此证，当重用白虎汤以清阳明之热，而以泻肝降冲理痰之品辅之。

【处方】

生石膏（三两捣细）生赭石（一两轧细）生龙骨（八钱捣碎）生牡蛎（八钱捣碎）白知母（八钱）生杭芍（六钱）清半夏（三钱）浓朴（钱半）甘草（二钱）粳米（四钱）共煎汤三盅，分三次温饮下。

【效果】

将药分三次服完，热退气平，痰涎亦减十之七八，脉象亦近平和。其大便犹未通下，遂即原方将石膏、龙骨、牡蛎各减半，再煎服一剂，大便通下，病全愈。

【说明】

方中使用石膏与赭石，其中并未见同时使用的例子。愚公生平使用石膏，也未曾将赭石与石膏同时使用。他认为石膏的寒凉性质与赭石的沉重坠落性质同时存在，这可能导致石膏直线下沉至下焦。但如果是需要使用这种药物的病症，病从口入，不应该是人主观能承受的。像这样的病症，不使用石膏则阳明之热不易消除，不使用赭石则上逆的冲气无法制约，这就是为什么两者可以同时使用而不会相互干扰的原因。 如果病症只是阳明实热而没有冲气上逆的情况，服用这种药物后大便随即通下，或者更加严重的是滑泻。但是阳明胃腑之热仍然很难完全消除，这是由于它同时伴有冲气上逆。因此，在服用第二剂药物大便始能通下，这正如病从口入，不是人主观能承受的。 另外，龙骨和牡蛎的性质，都善于镇肝敛冲。因此，用它们来治疗痰疾非常合适。陈修园认为，龙骨和牡蛎同用，能够引导逆上之火泛滥之水归其宅，是治疗痰疾的绝佳药物。这里的痰指的是逆上之火泛滥之水所形成的痰饮，即这个病症的冲气上冲痰饮上泛者。因此，在方中，龙骨和牡蛎都被重用，辅助赭石以成就降逆消痰的功效，而不是用来治疗痰疾的。 至于为什么这两味药物一定要生用，不仅仅是因为生药性凉能清热，更因为《伤寒论》太阳篇在使用龙骨和牡蛎时，都是在表证未罢的情况下。后世解者认为，龙骨和牡蛎的敛正气而不敛邪气，因此，在表证未罢的情况下，也使用它们。 然而，三方中的龙骨和牡蛎都没有注明使用方法，因此，生用龙骨和牡蛎的方法