袁长津谈常见病防治经验：注重疏肝和中、化痰散瘀与降血脂

高脂血症是指血浆中一种或多种脂质高于正常的情况。由于脂质难溶于水,必须与血浆蛋白结合以脂蛋白形式存在,才能在血液中运转。因此,高脂血症常常被视为高脂蛋白血症的指标。 高脂血症的诊断主要基于患者在正常饮食情况下血清总胆固醇(TC)水平≧6.0mmol/L,甘油三酯(TG)水平≧1.54mmol/L,高密度脂蛋白(HDL-C)男性≦1.04mmol/L,女性≦1.17mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)水平≧3.12mmol/L。病因可以分为原发性和继发性两大类。原发性高脂血症是由于脂质和脂蛋白代谢先天性障碍以及饮食、营养和药物等因素引起的。继发性高脂血症主要见于糖尿病、嗜酒者、甲状腺功能减退、胆道阻塞、冠心病和肾病综合征等疾病。 在古代中医中,高脂血症并没有明确的病证对应。因此,现代中医将其命名为“血浊”。

辨治方药

目前，中医认为高脂血症属“本虚表实”证，以痰瘀内阻为标，肝、脾、肾三脏功能失调为本。一般主张临床分如下5型进行辨治：痰浊中阻者，予导痰汤加减；胃热滞脾者，予保和丸和小承气汤加减；肝肾阴亏虚者，予六味地黄汤加减；肝郁脾虚者，予逍遥散加减；气滞血瘀者，予血府逐瘀汤加减。

笔者认为，饮食营养的消化代谢，主要靠脾胃的运化和肝胆的疏泄。所谓高脂血症，多因饮食不节、嗜食肥甘、好逸少动、情志不舒，或禀赋因素及年老体衰等，导致脾失运化，肝失疏泄，痰浊、瘀浊内生为患。临床所见高脂血症的患者，大多或伴有头晕，目眩，胸闷，腹胀，困倦，口干苦，大便秘结或溏滞不爽，舌苔多腻，脉多弦滑等证及体偏肥胖者。故笔者临床治疗高脂血症，多以疏肝健中、祛痰化浊、消食散瘀立法组方，可取得比较好的疗效。

疏肝健中降脂方：柴胡、黄芩各12克，黄精30克，法夏10克，泽泻、炒山楂各20克。水煎日服一剂，分早晚2次服。

方解：柴胡、黄芩疏肝清胆，以助脾胃之运化；黄精补中益气、健脾生精，以治其本；半夏、泽泻祛痰和胃、化浊利湿，山楂健胃消食、散瘀化积，共治其标。此外，方中的柴胡、黄芩、黄精、泽泻、山楂等，为现代药理研究证实，均能显著降低试验动物的血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等指标。

临床加减：头晕目眩著者，加白术、天麻；血压高者，加钩藤（后下）、夏枯草、草决明（打碎）；胸闷、胸痛着，选加郁金、石菖蒲、全栝楼等；血瘀证明显者，加丹参、生蒲黄等；胁腹胀痛者，加芍药、枳实；有脂肪肝等肝胆疾患者，选加郁金、山栀、虎杖、茵陈、蒲公英等；大便秘结者，加大黄（后下）。

验案举隅

贺某，男，40岁。2008年9月3日初诊。近半年来一直感到疲乏无力，精神萎靡，时伴右胁腹胀痛不适，胸闷，口苦而干，厌油腻，大便干结，2日1行，体稍肥胖，唇舌紫暗，苔黄腻，脉弦滑。经B超检查诊为：胆囊炎，脂肪肝；空腹抽血查：血清胆固醇(TC)为6.8mmol／L；甘油三酯(TG)为2.9mmol／L；高密度脂蛋白（HDL）为0.91mmol／L；低密度脂蛋白（LDL）为3.65mmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）71.2U/L。证属肝郁脾虚，痰浊、瘀浊、湿热内阻。予上述“疏肝和中降脂汤”加炒枳实、郁金、山栀各10克，白芍、虎杖、全栝楼（打）各15克。先后服用21剂后，诸症基本消失，精神健旺，空腹抽血检查：TC3.66mmol／L，TG1.09mmol／L，HDL1.06mmol／L，LDL3.11mmol／L；丙氨酸氨基转移酶（ALT）27.6U/L，均已在正常范围。嘱节制饮食，起居守常，坚持锻炼，停药观察。

预防和调护

1.预防以坚持饮食有节、起居有常、适度锻炼、心态平和为基本原则，控制体重，避免肥胖。

治疗应以长期坚持饮食调养为基础，适当限制总热能的摄入，尤其是减少油腻食物的摄入，以植物油为主，特别要控制动物脂肪和胆固醇高的食物（如动物内脏、蛋黄等）的摄入量。除了为鱼类和适量素肉提供蛋白质外，还可以增加豆类等植物蛋白，避免高糖饮食，并控制饮酒。

3.积极有效地治疗糖尿病、甲状腺功能减退、冠心病、胆道阻塞、高血压等疾病。