《少阳篇》三阳合病治疗法探析

《少阳篇》中提到了三阳并病的证候,虽然详细描述了其病症,但未列出相应的治疗方法。或许这是有所遗漏了吗?或者需要等待后人自己探索出治疗方案吗?我作为一名愚者,虽然浅薄,但原本打算拟定一方药物来弥补这一缺陷。然而,我担心自己拟出来的药物未必有效果。现在我试着将文章中提到的病症详细阐述一下,以研究其病情,并印证我平生治疗此病的验案。也许我能从中找到三阳合病治疗法的类似效果。

《伤寒论》原文︰三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

陶华氏谓，此节所言之病，当治以小柴胡加葛根、芍药。而愚对于此证有治验之案二则，又不拘拘于小柴胡汤中加葛根、芍药也。试详录二案于下，以质诸医界。

一人年过三旬，于初春患伤寒证，经医调治不愈。七八日间延为诊视。头疼，周身发热，恶心欲吐，心中时或烦躁，头即有汗而身上无汗，左右脉象皆弦，右脉尤弦而有力，重按甚实，关前且甚浮。即此脉论，其左右皆弦者，少阳也，右脉重按甚实者，阳明也，关前之脉浮甚者，太阳也，此为三阳合病无疑。其既有少阳病而无寒热往来者，缘与太阳、阳明相并，无所为往无所为来也。遂为疏方︰生石膏、玄参各一两，连翘三钱，茵陈、甘草各二钱，俾共煎汤一大盅顿服之，将药服后，俄顷汗出遍体，近一点钟，其汗始竭，从此诸病皆愈。其兄颇通医学，疑而问曰︰此次所服药中分毫无发表之品，而服后竟由汗解而愈者何也？答曰︰出汗之道，在调剂其阴阳，听其自汗，非可强发其汗也，若强发其汗，则汗后恒不能愈，且转至增剧者多矣。如此证之三阳相并，其病机本欲借径于手太阴之络而外达于皮毛，是以右脉之关前独浮也，乃因其重按有力，知其阳明之积热，犹团结不散，故用石膏、玄参之凉润者，调剂其燥热，凉热化合，自能作汗，又少加连翘、茵陈（可代柴胡）以宣通之，遂得尽随病机之外越者，达于皮毛而为汗解矣，此其病之所以愈也。

又治一人，年近三旬，因长途劳役，感冒甚重，匆匆归家，卧床不起。经医延医，半月病益加剧。及愚视之，见其精神昏愦。语不休，肢体有时惕动不安，其两目直视，似无所见，其周身微热，而间有发潮热之时，心中如何，询之不能自言，其大便每日下行皆系溏粪，其脉左右皆弦细而浮，数逾六至，重按即无。根据此证之肢体惕动、两目直视，且间发潮热者，少阳也；精神昏愦、语不休者，阳明也；其脉弦而甚浮者，乃自少阳还太阳也，是以谓之三阳合病也。

《伤寒论·少阳篇》中提到,三阳合病是一种实证,表现为三阳合病之虚证,而且是一种极度虚弱的症状。这种疾病已经汗出,但由于真阴大亏,阳升而阴不能相应,因此无法化合成为汗液。治疗这种虚证的方法是先置外感于不顾,而是以滋阴为主,连服数剂,使阴分充足,自然就能与阳气化合成为汗液。汗出后,病即愈。如果只知道病需要汗液解,当其脉数无根时,即使服用药物强行发汗,也无论汗液是否容易出来,病人也会因此出现虚脱。因此,我开出了熟地黄、生山药、大枸杞各一两,玄参、沙参、净萸肉各五钱的方剂,煎汤一大碗,分两次温饮下。此药一天内连续服用两剂。次晨再诊脉搏,不足六至,精神也变得明亮。从服药后大便未行的情况来看,我于原方中去掉了萸肉,并加入了青连翘两钱,服用后,病人周身得汗,病便痊愈。