中医治疗温病时注重养阳祛湿

李士懋 河北医科大学中医学院

由于温病初起即属于郁热内结,邪热在肺而不在肌表,因此采用汗法并不适宜。根据吴鞠通的说法,“温病忌汗”,而汗之使用不仅不能解决问题,反而可能引发其他疾病。叶氏在《幼科要略》中也指出,“风温春温忌汗”。

既然温病忌汗，何以叶氏又云：“在卫汗之可也”？此汗，非汗法，而是测汗法。测汗，是据汗以测病情转归的重要方法。

测汗一词，首见于叶氏《吴医汇讲·温热论治篇》：“救阴不在补血，而在养津与测汗”。王孟英未解其意，改为“救阴不在血，而在津与汗”。谬将测字删去，不仅湮没了叶氏测汗法这一重要学术思想，也使原文“反而晦涩费解”。

据以测病之汗乃指正汗。所谓正汗，其标准有四：微微汗出、通身皆见、持续不断、随汗出而热衰脉缓。四者相关，不可分割。

测汗一词，虽为叶桂首倡，然其理论渊源却出自《伤寒论》。太阳中风本自汗，然仲景于桂枝汤将息法中五次言汗，孜孜以求者乃正汗。正汗出现的机理有二：一是阳气的蒸化；一是阴精的敷布，此即“阳加于阴谓之汗”。卫分证因肺气胰郁，卫不宣，津不敷，故尔无汗；热郁而伸时，又可迫津外泄而自汗。待予辛凉之剂清透后，正汗乃见。据此汗，可推知肺郁已解，气机畅达，郁热得透，阳施阴布，其病乃愈。这就是温病忌汗又最喜汗解之理，也即叶氏所说的：“在卫汗之可也”。正如赵绍琴所说的：“汗之，是目的，而不是方法”。

测汗法不仅适用于卫分证,对气、营、血各个阶段都适用。当热结胃肠而壮热无汗、肢厥脉沉时,使用承气汤逐其热结,通常可以看到汗出而脉起厥回。这是由于热结已经解除,气机通畅,阳气施布阴液的结果,因此根据汗出可以推知已里解表。当热陷营血而灼热肢厥无汗时,清营凉血之后也可以看到正汗。当阴液被耗而身热无汗时,养阴生津之后也可以看到正汗,这是阴液来复的表现。金寿山说:“大多数温病必须通过汗出才能解除。在气分时,清气分的热量也可以出汗解除。里气通,大便得下,也常常能够出汗解除。即使在营分和血分时,投入清营凉血的药物,也可以通身大汗而解除”。假如说辛凉之剂因为辛能散而涉及发汗的问题,那么承气汤、清营汤、清瘟败毒饮、加减复脉汤等完全没有发汗作用,服用后反而会出汗。这正是邪退正复,气机通畅,阳气施布阴液的结果,正如章虚谷所说:“测汗者,测之以审津液之存亡,气机之通塞也”。