中医治疗温病与衄血便血

【病人基本资料】

天津陈姓童子，年十五岁，于仲秋得温病，兼衄血便血。

【病因】

起初我的身体感到周身发热,出现了类似麻疹的斑点。我使用了医用凉药进行治疗,斑点很快消失了,但是我服用凉药数剂后,周身的热度已经退去,但是心中却时常感到烦躁。过了一周,我因为受到外感而发烧,热势又突然反复。

【证候】

表里壮热，衄血两次，小便时或带血。呕吐不受饮食，服药亦多吐出。心中自觉为热所灼，怔忡莫支。其脉摇摇而动，数逾五至，左右皆有力，而重按不实。舌苔白而欲黄，大便三日未行。本拟投以白虎加人参汤，恐其服后作呕。

【处方】

生石膏（三两细末）生怀山药（二两）共煎汤一大碗，俾徐徐温饮下。为防其呕吐，一次只饮一大口，限定四小时将药服完。

【方解】

凡呕吐之证，饮汤则吐，服粥恒可不吐。生山药二两煎取浓汁与粥无异，且无药味，服后其粘滞之力自能留恋于胃中。且其温补之性，又能固摄下焦以止便血，培养心气以治怔忡也。而以治此温而兼虚之证，与石膏相伍为方，以石膏清其温，以山药补其虚，虽非白虎加人参汤，而亦不啻白虎加人参汤矣。

【复诊】

翌日复诊，热退十之七八，心中亦不怔忡，少进饮食亦不呕吐，衄血便血皆愈。脉象力减，至数仍数。

【处方】

玄参（二两）潞参（五钱）连翘（五钱）

【方解】

盖其大热已退而脉仍数者，以其有阴虚之热也。玄参、潞参并用，原善退阴虚作热，而犹恐其伏有疹毒，故又加连翘以托之外出也。

【效果】

仍煎汤一大碗，徐徐温饮下，尽剂而愈，大便亦即通下。

【说明】

假如这剂药物能够服用且不引起呕吐,就可以采用大剂的白虎加人参汤。在热退之后,脉搏就会逐渐恢复正常。这是因为病人服药后出现了呕吐,所以我改变了用药方案,增加了生山药的用量,并将其与生石膏一同煎服。山药能够健脾益肾,其补益效果虽然不如人参,但与人参的补益作用相近。在热退之后,脉搏仍然较快,所以我再次增用了玄参的用量,代替了石膏。玄参能够滋阴且能清解外感余热,还与潞参、连翘共同煎药,各5钱。潞参就是古代的人参,由此可知,白虎加人参的用药原则在这里得到了运用,所以对于虚热来说,这种药物非常容易处理,而连翘则能够增强玄参的滋阴清热的作用,并通过外透肌肤的方式清除余热。