以经方治疗胃病为例

何运强 河北省河间市精诚门诊

我曾是一名中医药工作者,在河北省河间市的中医院工作。现在,我已经辞职并开设了门诊部,对中医药充满热情。2008年,我有幸在南京中医药大学跟随黄煌老师学习,这对我来说是一个难得的机会。黄煌老师是南京中医药大学教授、博士生导师,也是江苏省的名中医。他致力于中医药的研究已有30多年,取得了很多成果,经验非常丰富。我也很幸运能够跟随他学习,深刻地感受到他使用中医药的神奇疗效,从中受益匪浅。在这里,我想与各位同道分享我的一些体会,共同探讨中医药的应用。

慢性浅表性胃炎

李某，男，38岁。患者形体肥胖，胃脘胀满半年，饮酒后加重，偶有泛酸，食欲差，睡眠不好，腹部喜暖。服奥美拉唑后效果不明显。唇红，苔白，脉滑。处方：黄连3克，黄芩10克，清半夏10克，党参10克，干姜10克，厚朴20克，大枣20克，甘草6克。五服药后，胃脘胀满大轻，15服药后，已无任何不适。

上方为《伤寒论》半夏泻心汤，为古代治疗热痞的专方。黄老师认为此方可以做为治疗慢性胃炎的专方，尤适合于体质较好的中青年男子，其唇舌红，有嗜酒史者，对有幽门螺旋杆菌感染者效果更佳。我体会临床运用此方并非要完全出现上呕、中痞、下利等症时才可应用，只要病人表现为胃部寒热夹杂者，即可投之。体质辨证尤为关键。

胆汁反流性胃炎

张某，男，40岁。患胆汁反流性性胃炎一年，在昆明经商期间曾服用许多西药，因效果不显而回故乡治疗。刻下：烧心泛酸，恶心，大便干燥，胃部胀满有压痛，舌红苔白而厚，脉滑实有力。投大柴胡治之：柴胡12克，黄芩15克，半夏10克，大黄10克，枳实20克，白芍30克，生姜3片，大枣3枚，7服，水煎服。

二诊：药后烧心泛酸大轻，大便爽，服药期间因食韭菜而泛酸一次。前方加黄连3克，栀子10克，再进15服。药后随访，前证至今未发。

大柴胡汤为《伤寒论》少阳阳明合病之方。黄老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎。症见烧心泛酸，心下按之压痛者可以使用该方。

浅表性胃炎

张某，男，49岁。胃脘胀满半年，时有恶心，胸闷叹息，睡眠差，患者在某西医院诊断为慢性浅表性胃炎。服西药无效。苔白，脉弦。处方：柴胡12克，枳实20克，白芍30克，半夏10克，厚朴15克，茯苓20克，苏梗10克，干姜5克，大枣3枚，甘草6克。五服，水煎服。药后胃脘胀满大轻，再进10服后无其它不适。

上方为黄老师经验方八味解郁汤，由四逆散合半夏厚朴汤组成。用来治疗患者性格内向，多思善虑，咽喉异物感，失眠多梦，腹胀，恶心，胸闷等症。我体会此方方证明确，配伍严谨，治疗郁证时效果要优于柴胡疏肝散和越鞠丸等。根据陈世铎经验，疏肝时白芍剂量要在30克以上为好，实践证明，其言不谬。

胆汁反流性胃炎

田某，男，40岁。患者烧心、泛酸两年，胃部胀满，食凉热食物后加重，某医院诊断为胆汁反流性胃炎。每日服雷尼替丁。面红，舌白，脉弦，处以柴胡桂枝干姜汤治疗半个月有小效，但终不能控制。仔细诊察后发现病人烦躁易怒，咽喉充血，给予：栀子10克，黄芩10克，连翘20克，厚朴15克，茯苓15克，苏梗10克，半夏10克，枳壳15克。7服，水煎服。服上方后，患者自觉症状大减，停服雷尼替丁等药。效不更方又进30服。随访至今，诸症未作。

该病例我初辨为上热下寒，施以柴胡桂枝干姜汤，结果效不佳。后经仔细诊察，便改投黄老师八味除烦汤。疗效良好。

慢性胃痛

患者为男性,60岁。他半年前开始感到胃部隐痛,夜间疼痛加剧,喜欢用暖水袋或热毛巾敷在胃部,但吃了粗糙的食物后,会出现烧心和纳呆的症状。他曾经服用过西药斯达舒和温胃舒,但症状并没有得到缓解。后来他又服用了一些理气消食的药物,但前症状变得更加严重。他的面色发黄,腹部肌肉紧张,舌质淡,脉搏沉弱。医生给他开了一份黄芪建中汤的处方,让他服用15剂。结果,患者的所有症状都得到了缓解。 黄芪建中汤是一种非常典型的方剂,它的主治症状包括面黄、肌肉松软、浮肿等。在运用黄芪建中汤时,需要注意黄芪的用量不能过大,否则容易导致脘腹胀满。因此,小量缓和的服用方式更为适宜。