两个治疗头痛的案例

颜琳林 王兵 河北省中医院

头痛虽然属于小病,但其在临床治疗中的疗效往往不能令人满意。我曾跟随河北医科大学中医学院田淑霄教授临床学习,观察到他治疗头痛的方法独具匠心,给人以启示。田淑霄教授在治疗头痛时,通常使用桂枝10g、白芍20g、甘草10g、川芎15g和菊花10g等基本方,并根据病情进行加减随证治疗。无论头痛是由外感还是内伤引起,他都能取得显著的疗效,就像敲鼓一样响亮。

此方配伍选药巧妙，由仲景《伤寒论》第一方“桂枝汤”去姜、枣，加上《局方》川芎茶调散之主药川芎与《医方集解》菊花茶调散之主药菊花组成。

中医认为头痛的病机不外两个方面：一是“不通则痛”；二是“不荣则痛”。观此方配伍之意，正与头痛发病的病因病机暗相契合。方中桂枝、甘草相配，辛甘化阳，温通经脉，通阳行气，活血止痛；芍药、甘草相伍，酸甘化阴，生津补血，濡养经脉，缓急止痛。如此不通得通，不荣得养，则痛不作矣。川芎，《本经》谓其“主中风入脑头痛”，张锡纯称其“能引凉药之力入脑”；菊花，《本经》谓其“主诸风头眩”，《药性论》言其能治“脑骨疼痛”，两药本为古人治疗头痛良方川芎茶调散与菊花茶调散的主药，此处单取二味主药合用，不但能引桂枝甘草、芍药甘草升至头脑，以除头痛“不通”“不荣”之病态，且能祛风活血，养阴止痛。盖风为百病之长，头为诸阳之会，同气相求，同类相召，风邪最易侵袭头脑致痛，二者皆为轻清善行之品，能够上达头目，祛风行气活血，滋养脑络。另外方中川芎尤为治疗头痛之要药，丹溪曾言：“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药。”田淑霄治头痛川芎用量多为15g，量少则效不佳。纵观此方将“通、补、祛邪”三法融为一炉，经方、时方合为一方，用于治疗头痛，别开生面，可谓创治头痛新法门。

此方加减运用：肝胆火盛者，加夏枯草、龙胆草；肝血不足者，加炒枣仁、柏子仁、茯神、蔓荆子；营卫阴阳不和者，加生龙骨、生牡蛎（桂枝加龙骨牡蛎汤之意）；痰湿阻滞者，加石菖蒲、郁金、远志、佩兰；肝肾不足者，加生地、山萸肉；外感风热者，加桑叶、僵蚕，蝉衣；气滞血瘀者，加桃仁、红花；气血不足者，加四物汤、黄芪；久痛缠绵者，加全蝎、地龙、蜈蚣。太阳穴处疼痛甚者，加龙胆草；前额处疼甚者或痛及面颊者，加白芷；颠顶处痛甚者，加藁本或吴茱萸。

兹举田淑霄治疗头痛的病例二则：

例一 焦某某，女，22岁。2009年4月22日初诊，患者头痛，以两侧太阳穴处疼痛为甚，头痛发作之时可以牙痛，病已两年之久。偶有舌麻，记忆力减退，眠差。月经每次提前7天，量少，色淡，4～5天即净。舌红，苔白厚，脉尺无力。处方：夏枯草12g，龙胆草3g，白芍20g，桂枝10g，川芎15g，白芷10g，菊花10g，茯神20g，炒枣仁20g，柏子仁12g，生龙牡各30g。7服，水煎服。后以此方随证稍作加减，续服月余而愈。

例二 孙某某，女，38岁。2009年5月20日初诊，主诉前额头痛已4~5年，近日加重，头痛伴有胀感，闻到刺激气味时头痛加重。纳可，眠可，二便调，月经基本正常。舌正常苔白厚，脉无力。处方：熟地12g，川芎15g，白芍20g，甘草10g，桂枝10g，白芷10g，僵蚕12g，蝉衣6g，菊花10g，桑叶10g，全蝎3g，蜈蚣7条。7服，水煎服。此方服至30余剂头痛即未再发作。

此段落讲述了两例以桂枝、白芍、甘草、川芎、菊花为基本加减治疗的病例,均能够完全治愈。在第一个例子中,患者头痛已经持续了两年之久,属于肝阳上亢导致的头痛,因此在基础方中加入了炒枣仁、柏子仁、茯神等药物,以滋补肝阴和养血安神;同时清除了肝胆实火,并引经至少阳,使得药物证能够相合,头痛自然就停止了。在第二个例子中,头痛已经持续了更久的时间,且缠绵不愈,阴血渐耗,气血之海也渐至不足。前额部位又为阳明胃经所循之地,血海阴血的耗伤导致了前额疼痛。因此,使用了四物汤来补血和营,并滋补阳明气血。同时,还加入了白芷,引药入于阳明,并配合参入桑叶来清透风邪,蝉衣、僵蚕一升一降,发散郁热,疏通阻滞。最后,再使用全蝎、蜈蚣等虫类药来搜剔血络,祛风化瘀,通络止痛。综合使用以上药物,两个多年头痛顽固的病例都得到了治愈。