颈椎病治疗经验分享：钟志明医生的见解

钟麒 江西省宜春市袁州区朝阳社区医疗服务站

颈椎病通常与职业和不良体位有关,其临床表现症状多样。主要症状包括:头痛头晕,甚至眩晕呕吐;双上肢或单侧上肢的麻痹疼痛,呈阵发性发作,有些人在进餐时突然感到手麻痹,碗筷掉在地上;颈部疼痛,转动颈部不畅或甚至没有颈部疼痛,但肩背感到重压麻痛。我的老师钟志明认为:“何为痹?肌肤骨节疼痛麻木,合而为痹也”。又云:“痹者,闭阻不通之意,都是经脉闭阻,气血不能畅通惹的祸”。《素问·痹论》有云:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也”。

辨证要点：本证病因、病机、病位如前所述。这里主要辨清病性。按传统理论痹证主要可为风痹、寒痹、湿痹、热痹，此乃用药之前提。

治疗原则：益气和营，祛风除湿，通痹止痛。

基本方：以蠲痹汤化裁

用药：羌活8克、防风10克、当归10克、赤芍15克、黄芪30克、片姜黄8克、甘草5克，生姜三片，大枣四枚为引。

方中黄芪、甘草益气；防风、羌活疏风除湿，其性善走者辅之，使补而不滞，行而不泄；当归、赤芍和营血，姜黄理血中之气滞，祛除寒湿者佐之。以姜枣为引；调和营卫，共图祛风除湿之功，使气血通畅、营卫调和、风寒湿三气自无留着之处。寒盛者加制川乌、制草乌、玄胡；热盛者加生地、丹皮、葛根；湿盛者加苍术、佩兰、猪苓、泽泻。

病例：李某，女，36岁，缝纫工。肩背部重着、麻痛已半年余。患者以缝纫为业近20年。但近半年来，肩背部麻痹疼痛，如负重物，痹痛难忍，四处求医无效，患者心急如焚。曾在某西医院做了MRI，报告示：胸椎无异常病理变化。经人介绍前来求治，老师做完望、闻、问、切诊察后，第一句话便说：“你的病不在胸椎，是颈椎病”。病人分辨说：“我颈部又不痛，是背部痛。”老师给病人开具了CT检查申请单。患者很不情愿地做了CT。不多时，CT报告出来了，结论是：颈椎间盘突出。

处方：羌活、防风、当归、赤芍、黄芪、片姜黄、玄胡、葛根、生牡蛎、刺蒺藜、白僵蚕、地龙、甘草。每日1剂，水煎分两次服。并嘱其多活动颈项部。

二诊：服上方病减，效不更方，但近日自感大便秘结不畅，口干、舌质偏红，苔薄黄、脉弦数，守方加生地30克、丹皮10克、葛根由30克加到60克，调理1月余，诸症悉去，而临床告愈。

在临床实践中,有些病人会主诉眩晕、呕吐、头痛眩晕、双臂麻痛或背部重着麻痛等症状,但这些症状与颈部似乎没有直接的关联。但是,通过医生对病情的综合分析和判断,结合颈椎病的治疗原则,常常能够取得良好的疗效。