抱膝器加中药治疗髌骨骨折18例

每一次髌骨骨折都可能累及关节面，留下创伤性关节炎。因此，在治疗中，除了恢复膝关节的功能外，还要尽量恢复髌骨关节软骨面的光滑度，防止创伤性关节炎的发生。

现代医学对移位的髌骨骨折、关节面不平、髌腱膜撕裂的患者多采用手术治疗，而用抱膝器固定的报道较少。18例采用抱膝器外固定、中药内服外敷及适当早期关节活动治疗，取得满意效果。下面进行介绍。

1临床数据

本组18例，其中男性11例，女性7例。年龄最大的76岁，最小的24岁，平均52岁。左侧8例，右侧10例。其中横向骨折15例，纵向骨折1例，粉碎性骨折2例。位移小于0.5cm者5例，0.5 ~ 1 cm者3例。

6例1 ~ 2cm，1例超过2cm，3例无移位。

2治疗方法

2.1材料：护膝，有几种类型。(2)一块辅助木，长度从大腿的1/3到小腿的1/3。两块化妆棉，约15cm2，8 ~ 12层纱布厚。

2.2复位固定法：患肢呈伸直位，助手固定患肢的大小腿。医生将他的拇指放在远离骨折端的地方，将他的食指放在靠近骨折端的地方。挤压后，他一手固定髌骨，一手摸断端，不管闭合与否。

将预铺好的创口药膏涂抹在髌骨表面(如果膝关节血肿严重，可以在严格的无菌操作下吸去淤血，然后复位，针眼要用无菌纱布覆盖以防感染)。涂抹药膏时不要松开手指，用二手交易所挤，然后用化妆棉覆盖，选择大小合适的护膝。

将辅助木放在小腿后侧，用化妆棉垫住腘窝，用绷带包扎，固定在直位。2 ~ 3天换药一次。换药时必须挤压髌骨进一步闭合，肿胀逐渐消退。膝抱器逐渐变小，肿胀消退后，严密包扎3周左右，换铰链辅助木。在第四周，它被解开并重新检查。

若压痛已基本消失，在X线透视下托住髌骨，膝关节弯曲5 ~ 10度。如果断端弯曲至10度时未分离，则允许患者在10度范围内轻微活动，第五周左右复查。如果它弯曲到15度而没有分离，护膝可以放大。

活动范围也可控制在15度左右，6 ~ 7周左右可解除固定。局部要增加膝关节的屈伸运动，要求两个月内弯曲到90度，然后加强锻炼，直到膝关节功能恢复。

2.3口服药物

2.3.1紧急情况下，应遵循凉血止血、化瘀止痛的原则。处方：生地黄15g，花蕊石9g，生蒲黄9g，桃仁9g，奶粉4.5g，当归尾9g，赤芍4.5g，牡丹皮4.5g，角山栀子4.5g，三七2g(吞服)。

生山楂9克，络石9克，川牛膝9克，炒枳壳4.5克。服用1 ~ 2帖。

2.3.2消肿后，采用活血化瘀、消肿正骨的原则。处方：当归尾9克，赤芍4.5克，川芎4.5克，桃仁9克，苏木9克，自然铜9克，土鳖虫9克，奶粉4.5克，川牛膝9克，络石藤9克，枳壳4.5克

2.3.3消肿后，以和营续骨、舒筋通络为原则。药方：当归9克，赤芍4.5克，川芎4.5克，红花4.5克，续断9克，骨碎补9克，鸡血藤9克，油松9克，牛膝9克，千年健9克，枳壳4.5克，陈皮4.5克。

2.3.4固定解除后，膝关节屈曲不足，肌肉萎缩，行走乏力者，应以滋补肝肾、补气血、强筋骨为主。处方：熟地黄9克，白术4.5克，川芎4.5克，当归9克，黄芪9克，党参9克，枸杞子9克，杜仲9克。

牛膝9克、千年健4.5克、五加皮9克、陈皮4.5克、枳壳4.5克.2.4外用药：吊伤外用膏药，消肿后改用曲伤续骨膏。固定解除后，外敷接骨膏或金淑活血散。

3治疗结果

本组随访时间最长4.5年，最短7个月，平均2年。随访结果：优：屈伸功能正常，股四头肌强健，升降扶梯正常，12例无压痛。良：屈伸功能正常或接近正常，股四头肌强健，上下扶梯无困难，2例无疼痛。

可：有3例患者活动范围在90度以上，股四头肌有时感到无力，上下扶梯稍有不便，偶尔感到疼痛，但无创伤性关节炎。差：膝关节活动度小于90度，股四头肌无力，行动不便，疼痛，1例。

4讨论

4.1关于护膝固定器的应用

抱膝器是中医传统的髌骨骨折固定方法，最早见于《普济方》年，至今仍广泛应用于中医。目前对抱膝器治疗髌骨骨折的适应症仍有不同看法。

有人认为不适合于位移大于0.5cm的粉碎性骨折或横断性骨折，本组病例中，9例位移大于0.5cm小于2cm的骨折患者采用抱膝器治疗。所有病例骨折愈合，8例功能恢复良好。

一种情况可以接受。因此，我们认为抱膝器只要使用得当，也可用于一些有少许移位的不稳定髌骨骨折，并能取得理想的疗效。

我们的应用经验是：在治疗过程中，需要由大到小掌握，包括两个环节，即在肿胀严重的初期，护膝适当大一点，过小则固定不安全，随着肿胀消退，护膝相应缩小配合，使其固定安全。骨折后大约第五周，

因为断端已基本连接，关节活动度逐渐扩大。这时候护膝要稍微加大一点继续固定，这样既能保护关节，又能使关节在一定范围内活动，防止尚未连接牢固的断端因活动过度而再次分离。

4.2中医对髌骨骨折的治疗意义

在髌骨骨折的治疗中，运用中药内服、外敷、熏洗等方法，对促进骨折愈合、筋膜修复和关节功能恢复，避免创伤性关节炎有积极的治疗意义。

现代医学认为，关节软骨的退行性变和后期关节面凹凸不平引起的继发性软骨增生和骨化是创伤性关节炎的基本病理改变。我们认为在损伤初期，瘀血不能完全溶解，导致瘀血停滞，或者骨折后期由于肝肾不足，气血不足，

风、寒、湿之邪侵入并滞留于关节筋膜，导致气血凝滞，关节疼痛，经络功能失调，也是创伤性关节炎后遗症的重要因素。为此，在骨折的早中期，我们首先用中药活血化瘀，其次是中药养骨。

能促进损伤关节的血肿及时消散，使瘀血消失，对增加血流量，恢复关节软骨的血供有一定作用。至于后期滋补肝肾，补益气血，旨在改善关节营养，保持正气内存，避免风、寒、湿侵入关节筋膜，防止经络气血瘀滞。

从而达到“关节光滑，筋骨强健”的目的，这似乎对减少关节磨损，软化关节筋膜粘连，避免创伤性关节炎有一定的意义。