邓铁涛:冠心病的治疗以通补为主

来源: 梅丽
发布时间:2024-01-01 11:09:54

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虽然中医没有冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的名称,但它早已客观存在。中医文献对本病有“真性心痛”、“胸痹”、“心悸”、“心悸”等不同论述,基本概括了冠心病的辨证论治内容。

大多数冠心病患者以胸闷、心痛、气短为主要症状,同时伴有心悸、头晕、四肢麻木、乏力等不适。中医认为40岁以上,气虚衰。本病一般发生在40岁以后,当年莱气渐衰,部分患者病程迁延,久病不愈,导致气血下降。因此,

气虚是冠心病的常见病机之一。

此外,根据气帅于血,阴阳相生的原理,有些患者也可因心阴不足而发病。胸闷、心痛、头晕、四肢麻木,或舌红苔暗腻,都是气滞血瘀、痰阻心脉的表现。

这些因素在病理上共同形成了气虚内盛、痰瘀内结的病机。气虚(心气不足、心阴虚证)是本病的内因,痰瘀是本病继续发展的因素。前者是假的,后者是真的,

说明冠心病是一种虚实夹杂的证候,气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成了冠心病发病的四个主要环节。

基于对本病病机的上述认识,辨证治疗宜以疏为辅,疏补并举。

制定了益气化痰祛瘀法治疗冠心病的原则。

由于作者长期在广东工作,加上南方气候低湿,患者容易湿化,产生痰浊,导致痰病,所以痰瘀同治,强调早期痰治。但无论化痰还是祛瘀,目的都是为了疏通经络,使其达到一个很高的境界,达到平和。

由于强调以益气化痰祛瘀为治疗原则,治疗措施应以脾胃为主。

根据笔者的经验,临床上常用温胆汤治疗。

基础方:法夏9克,茯苓12克,枳壳6克,枳壳6克,甘草5克,竹茹9克,党参15克,丹参12克。

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温胆汤化痰益气,达气。方中用党参益气强身。丹参活血化瘀;用枳实代替枳实者,取其宽中下气,枳实劲缓,避免耗气过度,结断。

如果气虚明显,加黄芪、五爪金龙6克,或吉林人参,或嚼人参1.5克,效果也不错,但党参不宜重用,一般不要超过15~18克,因症虚实夹杂,会导致气滞,不利于化痰祛瘀;如果心痛很明显,

可与石小三或三七粉合用;若脾气较弱,可配伍四君子汤;阴虚之虚,合生脉散;高血压时,加入决明子、桑寄生、珍珠母;兼高脂血症,加入山楂、何首乌和麦芽;肾虚者加淫羊藿;血虚者,加鸡血藤。

目前,各地仍在探索和总结中医治疗冠心病的规律。总的来说,痰瘀在大法的治疗上应以“疏”为主,如芳香开窍、通痹通阳、活血化瘀等。正气不足(包括气虚和阴虚)应以“补”为主。

如补气、温阳、滋阴等。

实践证明,补充疗法和综合疗法是治疗冠心病的两个不可分割的原则。在临床上,是先通后补,还是先通后补,多补少补,还是多补少补,还是补一通同时补,都要根据冠心病的各种类型,视具体情况而定,而且既要知道补虚,

疏于疏通痰瘀,不巩固基础,不增强机体抵抗力,是不能一路走到底的。

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