邓铁涛：冠心病的治疗以通补为主

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虽然中医没有冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的名称，但它早已客观存在。中医文献对本病有“真性心痛”、“胸痹”、“心悸”、“心悸”等不同论述，基本概括了冠心病的辨证论治内容。

大多数冠心病患者以胸闷、心痛、气短为主要症状，同时伴有心悸、头晕、四肢麻木、乏力等不适。中医认为40岁以上，气虚衰。本病一般发生在40岁以后，当年莱气渐衰，部分患者病程迁延，久病不愈，导致气血下降。因此，

气虚是冠心病的常见病机之一。

此外，根据气帅于血，阴阳相生的原理，有些患者也可因心阴不足而发病。胸闷、心痛、头晕、四肢麻木，或舌红苔暗腻，都是气滞血瘀、痰阻心脉的表现。

这些因素在病理上共同形成了气虚内盛、痰瘀内结的病机。气虚(心气不足、心阴虚证)是本病的内因，痰瘀是本病继续发展的因素。前者是假的，后者是真的，

说明冠心病是一种虚实夹杂的证候，气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成了冠心病发病的四个主要环节。

基于对本病病机的上述认识，辨证治疗宜以疏为辅，疏补并举。

制定了益气化痰祛瘀法治疗冠心病的原则。

由于作者长期在广东工作，加上南方气候低湿，患者容易湿化，产生痰浊，导致痰病，所以痰瘀同治，强调早期痰治。但无论化痰还是祛瘀，目的都是为了疏通经络，使其达到一个很高的境界，达到平和。

由于强调以益气化痰祛瘀为治疗原则，治疗措施应以脾胃为主。

根据笔者的经验，临床上常用温胆汤治疗。

基础方：法夏9克，茯苓12克，枳壳6克，枳壳6克，甘草5克，竹茹9克，党参15克，丹参12克。

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温胆汤化痰益气，达气。方中用党参益气强身。丹参活血化瘀；用枳实代替枳实者，取其宽中下气，枳实劲缓，避免耗气过度，结断。

如果气虚明显，加黄芪、五爪金龙6克，或吉林人参，或嚼人参1.5克，效果也不错，但党参不宜重用，一般不要超过15~18克，因症虚实夹杂，会导致气滞，不利于化痰祛瘀；如果心痛很明显，

可与石小三或三七粉合用；若脾气较弱，可配伍四君子汤；阴虚之虚，合生脉散；高血压时，加入决明子、桑寄生、珍珠母；兼高脂血症，加入山楂、何首乌和麦芽；肾虚者加淫羊藿；血虚者，加鸡血藤。

目前，各地仍在探索和总结中医治疗冠心病的规律。总的来说，痰瘀在大法的治疗上应以“疏”为主，如芳香开窍、通痹通阳、活血化瘀等。正气不足(包括气虚和阴虚)应以“补”为主。

如补气、温阳、滋阴等。

实践证明，补充疗法和综合疗法是治疗冠心病的两个不可分割的原则。在临床上，是先通后补，还是先通后补，多补少补，还是多补少补，还是补一通同时补，都要根据冠心病的各种类型，视具体情况而定，而且既要知道补虚，

疏于疏通痰瘀，不巩固基础，不增强机体抵抗力，是不能一路走到底的。

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