无法入眠

【病人基本资料】

天津徐××，年六十六岁，于季春得不寐证。

【病因】

因性嗜吟咏，暗耗心血，遂致不寐。

【证候】

冬日里,有时晚上无法入睡,但从未在意,直到春天太阳病加重,持续了好几个月,直到春季经常整夜无法入睡。服用的一切安眠药都没有效果,导致精神衰弱,心中时时刻刻发热,懒得吃饭,勉强吃一点,但总是觉得食物在胃里停留不动。大便干燥,只有吃药后才会顺畅。他的脉象是左部浮弦,右脉尤弦而硬,一息五至。

【诊断】

其左脉浮弦者，肝血虚损，兼肝火上升也，阴虚不能潜阳，是以不寐。其右脉弦而兼硬者，胃中酸汁短少更兼胃气上逆也。酸汁少则不能化食，气上逆则不能息息下行传送饮食，是以食后恒停胃脘不下。而其大便之燥结，亦即由胃腑气化不能下达所致。治此证者，宜清肝火、生肝血、降胃气、滋胃汁，如此以调养肝胃，则夜间自能安睡，食后自不停滞矣。

【处方】

生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）生赭石（六钱轧细）玄参（五钱）北沙参（五钱）生杭芍（五钱）酸枣仁（四钱炒捣）生麦芽（三钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）茵陈（钱半）甘草（二钱）共煎一大盅，温服。

【复诊】

将药煎服两剂，夜间可睡两三点钟，心中已不发热，食量亦少加增，大便仍滞，脉象不若从前之弦硬，遂即原方略为加减俾再服之。

【处方】

生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）生赭石（六钱轧细）玄参（五钱）北沙参（五钱）酸枣仁（四钱炒捣）龙眼肉（三钱）生杭芍（三钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）生远志（钱半）茵陈（一钱）甘草（钱半）共煎汤一大盅，温服。

【效果】

将药连服三剂，夜间安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脉象仍有弦硬之意，遂将方中龙眼肉改用八钱，俾多服数剂以善其后。

【说明】

人禀天地之气而生成，这是由于上焦之气化为阳，下焦之气化为阴。在白天，人们終日言语动作，阴阳之气都会有所消耗。实在是因为要依靠向黑暗中休息以补充消耗。确实，当人们睡觉时，上焦之阳气会下降并潜藏于下焦之阴气之中，这样阴阳就能互相补充。因此，当人们熟睡之时，其相互关系会恒久炽盛并逐渐明动（得到心阳之助），这对心脏有益；到睡足之时，精神会变得清爽异常（得到肾阴之助），这对肾脏有益。因此，能够入睡的人，是由于阳气的潜藏；不能入睡的人，则是由于阳气的浮越。究其原因，实际上是由于脏腑的气化有升无降。因此，在方中，我们重用赭石来降低胃并镇定肝，用来治疗大便燥结。赭石的颜色赤红，质重能进入人心脏，引导心阳下降以帮助人们入睡。如果再加上龙骨、牡蛎等收敛之品来镇安精神，则更可稳定睡意。然而，方中未加入这一组的人，因为他们的大便燥结不适合使用这一组。另外，《内经》中治目不能瞑的半夏秫米汤也非常有效。这是因为胃位于中焦，胃中的气化若能缓缓下行，上焦之气化就可以因之下行。半夏善于降胃，秫米善于和胃，半夏与秫米一起使用，使得胃气调和适中且不会失去下行的常道。因此，能够令人安然入睡。赭石与山药一起使用，其和胃降胃的力量优于半夏秫米。这正是借鉴了古方的意义而进行了变化和创新。