法治脑出血昏迷患者救治

高允旺 山西临汾永旺脑病医院

脑出血性中风病情严重,预后不佳,占中风患者的20%～30%,死亡率高达35%～52%,因为其发病迅速,且位于生命中枢附近,所以很容易出现昏迷、失语、头痛等高危症状,让患者感到无可奈何。为了应对这种情况,常常采用益气、化痰、活血、开窍等方法,但使用的温热之药却比较少。然而,我在临床实践中,根据续命汤的方旨,大胆地使用大温大热之品,结果不仅没有损害,反而获得了很好的效果,就像敲击木鱼一样。

如治患者秦某，男，35岁，山西省洪洞县秦村人，平时血压140～160／90～110mmHg，并有头疼、恶心等症，1999年1月28日因所牵毛驴受惊，头部着地而突发神志不清，右半身不遂，左肢发抖，急送某院，查血压140／100mmHg，右侧瞳孔散大，意识不清，呼之不应，牙关紧闭，膝肘僵硬，四肢缩成背弓状，全身寒战、发抖。CT提示：脑基底节出血约20毫升，诊为脑破裂伤伴重度昏迷。经专家会诊，当止血、脱水、抗炎、降颅压。每天大约输液2500毫升左右，吸氧、鼻饲、导尿，经治8天，昏迷加重，咳嗽气促，通知家属，病危出院，准备后事。

无奈之中，于1999年2月9日急诊收入我院。病人昏迷欲死，舌謇肢瘫，神昏失语，四肢痉挛，身屈背弓，肌无弹性，骨瘦如柴。入院诊断：脑中风，属中脏腑闭证。追述病史，平素血压偏高，后因抢救时大量液体输入，阴寒收引，肺失宣化，脑窍郁闭，急用小续命汤：麻黄10克，防己10克，人参10克，黄芩10克，制附子60克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防风20克。用法有三：1.药氧吸入；2.药液热敷前后胸腹；3.鼻饲或灌肠，每日6次，每次60毫升，间隔4小时。

连用3日后，双眼睁开，患体肢软，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。做头部核磁共振，结果与1月28日CT片对比，出血面积缩小，脑破裂伤密度减低。仍用药氧吸入、鼻饲小续命汤。120天后痊愈出院，1年后随访，仍和常人一样可以驾驶汽车。思本病机理：主要是重用麻黄、桂枝、附子，此大温大热之药，可发汗消瘀，通畅五窍，结果脑出血不但不加重，且得以吸收，受损的脑组织恢复正常。

这个案例让我深刻领悟到，孙思邈将“古今大小续命汤”录入《千金方》一书，对治疗中风昏迷欲死者的奇效十分推崇，他曾经表示：“大良”、“甚良”、“必佳”、“诸风服之皆验”等高度评价。这并非偶然，因为孙思邈在医学领域具有极高的造诣，他的医学成就无疑得到了广泛的认可。 从这个案例中，我更加确信小续命汤是治疗脑出血的绝佳方案。孙思邈在医学实践中，将“续命”之意解释为在生命断续的情况下，通过续命汤等药物，可以让患者重新获得生命。因此，这个案例表明小续命汤确实具有起死回生之效，尤其是在治疗脑出血等疾病方面。我们应该铭记孙思邈的医学成就，将他推崇为古代医学巨匠。