舌红无苔未必代表阴虚津亏

范道长 山东东明中医院

通常情况下,如果舌头呈现红润无苔,甚至出现镜面舌,就意味着阴液亏虚,津液不足。根据《中医舌诊舌质的诊察》的观点,这种舌质属于阴虚火旺,内有痰湿的情况。而如果出现红绛少津,则意味着阴虚火旺或心火独亢,甚至舌面出现光莹的现象,表明胃肾阴亏已经到达了极致。 在临床实践中,应该综合考虑患者的具体情况,避免犯“虚虚实实”的弊端。因此,对于不同的病情和体质,医生需要采用不同的治疗方法和用药方案,以达到最好的治疗效果。

我曾诊治一个80岁的老年妇人，素有冠心病历史，慢性心功能不全。在某医院住院治疗2月余，遍用中西药而病情日笃。患者形体消瘦，神志清精神差，喘促貌，端坐呼吸，不能自传身，双下肢重度浮肿，按之凹陷不起；纳差，食入即吐，腹胀如鼓，大便7日未解，曾灌肠数次而大便不下，现插胃管减压；舌质暗红，无苔，舌面干而少津，光如镜面，脉象滑实，重按无力。证属阳气衰微，水饮凌心，肺气失宣，肠腑瘀滞。而诊下病机重在阳气衰微，阳不化水，以致上凌心肺，下趋肌腠，阻于胃肠，腑气不通。观前医所用之方，皆益养调理之品，而偏于养阴滋腻，且用药惧于年老体衰，皆求无过之治。当治以温阳益气，利水化阴，通腑泄浊法。药用：人参（另煎）10克，附子（先煎）10克，猪苓、茯苓各15克，白术10克，泽泻10克，葶苈子15克，桂枝10克，瓜蒌10克，郁金10克，厚朴30克，枳实10克，大黄10克，后入甘草6克，炒杏仁10克，大枣6枚，1剂，令煎浓汁，多次少量经胃管注入。

方取参附汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤益气温阳，利水化阴，则阳气恢复，水饮退，脏腑运化有力，再佐用厚朴三物汤直逐肠腑积滞。次日再诊，病人喘促大减，肿胀明显消退，排7次臭秽稀黏大便，腹胀顿消。上方减厚朴为10克，改大黄为酒制5克，与药同煎，再进2剂，病人腹胀全退，大便每日1行，喘促基本平稳，可平躺，可自行翻身，下肢水肿明显减轻，能进少量饮食，无恶心呕吐，舌质转为淡红，湿润，舌面有淡淡薄白苔，此乃阳气渐复，水饮渐退，阳气蒸腾水液，津液已布常道。上方去枳实，厚朴，大黄，加麦冬10克，五味子15克，以益阴载阳，复元善后，前后以前方共化裁20余剂，病人生活能下床自理。

通常情况下,舌红无苔、干燥少津是阴亏津少的表现,但这只是中医诊断的一部分。因此,在考虑全身征候时,舌诊也需要综合考虑。阴津指的是水液,需要阳气蒸化运行才能正常敷布。然而,这位病人的阳气已经衰弱,导致水液不能遵循正常的路线,上凌于心肺,下流至肠腑肌腠。因此,仅养阴是远远不够的。唯一的解决方法是温阳化饮,使水液得以正常敷布。只有这样,舌苔自然会出现。