肺劳喘嗽不寐证

天津于姓媪，年近五旬，咳嗽有痰微喘，且苦不寐。

【病因】

夜间因不能寐，心中常觉发热，久之，则肺脏受伤，咳嗽多痰，且微作喘。

【证候】

夜间难以入睡,直到黎明时分才能勉强躺下休息。但是,由于持续的咳嗽和痰涎壅盛,他无法安心入睡,直到黎明时分也无法安心。因此,他的心中感到更加发热,懒惰饮食,大便干燥,四五天一行,两旬之间则更加疲倦不堪。他多次服药但都没有效果。他的脉象左部弦而无力,右部滑而无力,数逾五至。

【诊断】

此真阴亏损，心肾不能相济，是以不眠。久则心血耗散，心火更易妄动以上铄肺金，是以咳嗽有痰作喘。治此证者，当以大滋真阴为主，真阴足则心肾自然相交，以水济火而火不妄动；真阴足则自能纳气归根，气息下达，而呼吸自顺。且肺肾为子母之脏，原相连属，子虚有损于母，子实即有益于母，果能使真阴充足，则肺金既不受心火之铄耗，更可得肾阴之津润，自能复其清肃下行之常，其痰涎咳嗽不治自愈也。若更辅以清火润肺化痰宁嗽之品，则奏效当更捷矣。

【处方】

沙参（一两）大枸杞（一两）玄参（六钱）天冬（六钱）生赭石（五钱轧细）甘草（二钱）生杭芍（三钱）川贝母（三钱）牛蒡子（一钱捣碎）生麦芽（三钱）枣仁（三钱炒捣）射干（二钱）共煎汤一大盅，温服。

【复诊】

将药连服六剂，咳喘痰涎愈十分之八，心中已不发热，食欲已振，夜能睡数时，大便亦不甚燥。诊其脉至数复常，惟六部重按仍皆欠实，左脉仍有弦意。拟再峻补其真阴以除病根，所谓上病取诸下也。

【处方】

生怀山药（一两）大枸杞（一两）辽沙参（八钱）生怀地黄（六钱）熟怀地黄（六钱）甘草（二钱）生赭石（六钱轧细）净萸肉（四钱）生杭芍（三钱）生麦芽（三钱）生鸡内金（针半黄色的捣）共煎汤一大盅，温服。

【效果】

将药连服二剂，诸病皆愈，俾用珠玉二宝粥常常当点心服之，以善其后。

【或问】

两方剂中所使用的药物，普遍认为可以滋阴、润肺、清火、理痰、止嗽等功效，这是大家都知道的。然而，在两方剂中都使用了赭石和麦芽，这两种药物都是生用的。那么，为什么两方剂中都要使用这两种药物呢？答案是因为胃位于中焦，它的主要职责是传递饮食，所以胃中的气应该向下流通，这样冲气就可以阻止胃中的气向上冲，胆火也可以因之下降，大便也可以按时排出。对于痰涎壅滞、咳嗽喘逆等疾病，也可以因此逐渐减轻。而降胃的药物，自然非赭石莫属。但是，麦芽炒用时善于消食，而生用时则善于升发肝气。人身之气化原有左升右降的趋势，如果只知道用赭石降胃，那么它的重坠下行之力可能会妨碍肝气的上升。因此，在方剂中，赭石降胃的同时，也要用麦芽升肝，使药物的顺气化可以自然进行，并符合人体左升右降的常理。