咳嗽气喘辨证施治

【病者】

抚顺一童，九岁，因有外感实热久留不去，变为虚劳咳嗽证。

【病因】

往昔之时,患者曾因外感而内火炽盛,我将此种病症归纳为阳明经证。医生仅使用甘寒之药进行治疗,虽然有效缓解了症状,但患者体内仍然留存些许余热,渐渐耗伤了阴气,导致阴虚内热,演变成了咳嗽等虚弱症状。

【病候】

心中常常发热，有时身亦觉热，懒于饮食，咳嗽频吐痰涎，身体瘦弱。屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复，其脉象弦数，右部尤弦而兼硬。

【诊断】

其脉象弦数者，热久涸阴血液亏损也。其右部弦而兼硬者，从前外感之余热，犹留滞于阳明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦热久伤肺之现象也。欲治此症，当以清其阳明余热为初步，清热之后，再用药滋养其真阴，病根自不难除矣。

【处方】

生石膏（半两、捣细）、大潞参（三钱）、玄参（五钱）、生怀山药（五钱）、鲜茅根（三钱）、甘草（二钱）

共煎汤一盅半，分两次温饮下。若无鲜茅根时，可用鲜芦根代之。

此方即白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，而又加鲜茅根也。盖阳明久郁之邪热，非白虎加人参汤不能清之，为其病久阴亏，故又将原方少为变通，使之兼能滋阴也。加鲜茅根者，取其具有升发头达之性，与石膏并用，能清热兼能散热也。

【复诊】

将药煎服两剂，身心之热大减，咳嗽吐痰已愈强半，脉象较前和平。知外邪之热已清，宜再用药专滋其阴分，俾阴分充足自能尽消其余热也。

【处方】

生怀山药（一两）、大甘枸杞（八钱）、生怀地黄（五钱）、玄参（四钱）、沙参（四钱）、生杭芍（三钱）、生远志（二钱）、白术（二钱）、生鸡内金（二钱、黄色的捣）、甘草（半钱）

共煎汤一盅温服。

陆九芝曾说过:“对于外感实热证,最忌使用甘寒滞泥的药物进行治疗。即使病愈,也会留下余热,长期封存在脏腑中,难以消除,甚至可能导致热久耗阴,浸入虚劳,无法治愈。这样的例子已经很多了。” 这段话确实道出了问题的真谛。但是,对于那些虚劳不至过于严重,脉象仍然有力的患者,我们常常采用白虎加人参汤进行治疗,并稍作变通,使其能够退实热,同时也能退虚热。这种方法效果约可奏效。

【效果】

将药连服三剂，饮食加多，诸病皆愈。