月闭兼温疹靥急

【病人基本资料】

天津杨氏女，年十五岁，先患月闭，继又染温疹靥急。

【病因】

自十四岁月信已通，后因肝气不舒，致月信半载不至，继又感发温疹，初见点即靥。

【证候】

起初因为月信很久没有来,导致身体变得虚弱,懒得饮食,整天都躺在床上不愿动弹。后来又得了温疹,寒热往来,寒时觉得身体发热减轻,但到热时,却比以前的热度增加了很多倍,而且疹子从起初的点状开始,即出现靥,其毒热内攻。内心烦躁,精神不振,甚至有时会出现谵语。舌苔白而中心已经变得干燥,身体没有一点津液。大便已经几天没有排便了,感觉脉搏在寒时像要闭塞,而在热时又像要膨胀而沉重按压不明显,一息五至还很强。

【诊断】

此证因阴分亏损将成痨瘵，又兼外感内侵，病连少阳，是以寒热往来，又加以疹毒之热，不能外透而内攻，是以烦躁怔忡，神昏谵语，此乃内伤外感两剧之证也。宜用大剂滋其真阴清其毒热，更佐以托疹透表之品当能奏效。

【处方】

生石膏（二两捣细）野台参（三钱）玄参（一两）生怀山药（一两）大甘枸杞（六钱）知母（四钱）连翘（三钱）蝉蜕（二钱）茵陈（二钱）僵蚕（钱半）鲜芦根（四钱）共煎汤三盅，分三次温饮下。嘱其服一剂热不退时，可即原方再服，若服至大便通下且微溏时，即宜停药勿服。

【复诊】

将药煎服两剂，大热始退，不复寒热往来，疹未表出而心已不烦躁怔忡。知其毒由内消，当不变生他故。大便通下一次亦未见溏，再诊其脉已近和平，惟至数仍数，和其外感已愈十之八九，而真阴犹未复也。拟再滋补其真阴，培养其血脉，俾其真阴充足，血脉调和，月信自然通顺而不愆期矣。

【处方】

生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）玄参（五钱）地骨皮（五钱）龙眼肉（五钱）北沙参（五钱）生杭芍（三钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服。

【三诊】

将药连服四剂，饮食增加，精神较前振作，自觉诸病皆无，惟腹中间有疼时，此月信欲通而未能即通也。再诊其脉已和平四至矣。知方中凉药宜减，再少加活血化瘀之品。

【处方】

生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）龙眼肉（六钱）当归（五钱）玄参（三钱）地骨皮（三钱）生杭芍（三钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）土鳖虫（五个大者捣）甘草（钱半）生姜（三片）共煎汤一大盅，温服。

【效果】

此药连服十剂，腹已不疼，身形已渐胖壮，惟月信仍未至，俾停药静候。旬日后月信遂见，因将原方略为加减，再服数剂以善其后。

【或问】

方书治温疹之方，未见有用参者。开首之方原以治温疹为急务，即有内伤亦当从缓治之，而方中用野台参者其义何居？答曰︰《伤寒论》用白虎汤之例，汗吐下后加人参，以其虚也；渴者加人参，以其气虚不能助津液上潮也。令此证当久病内亏之余，不但其血分虚损，其气分亦必虚损。若但知用白虎汤以清其热，不知加参以助之，而热转不清，且更有病转加剧之时（观白虎加人参以山药代粳米汤后附载医案可知）。此证之用人参，实欲其热之速退也。且此证疹靥之急，亦气分不足之故。用参助石膏以清外感之热，即借其力以托疹毒外出，更可借之以补从前之虚劳。是此方中之用参，诚为内伤外感兼顾之要药也。

【或问】

凡病寒热往来者,多与少阳证有关。因此,治疗时常常使用柴胡来缓解症状。但是,在当前的方剂中并没有使用柴胡,这引发了一个问题:为什么寒热往来仍然存在呢?答案是柴胡虽然能够缓解少阳证,但是其提升阳气的力量很大。这种情况下,方剂中使用的茵陈具有清凉的功效,能够疏散少阳之郁热,成为柴胡的替代品。对于身体虚弱、无法承受柴胡升提的人来说,茵陈是最为妙药。而且,芦根也是少阳药之一,可以与茵陈共同使用,更加理气。因此,虽然不用柴胡也能够治愈寒热往来,但是使用茵陈或芦根等药物可以更好地辅助治疗。