冬寒直逼身躯,仲冬之际,腹痛难忍,恶心呕吐,便秘不通。

沧县王老妇,年已七旬,于仲冬之际,突然感到下腹部疼痛,恶心呕吐,且大便干燥不通。她服药治疗数月,但病情并未好转,反而越来越严重。等到我诊断时,已经有六七个人不吃饭了,还有二十多个人大便不通。她的脉搏每分钟五至六次,弦而有力,左右两边都如此。舌苔满布,起芒刺,颜色微黄。她有时感到心中发热,偶尔口渴,但并不是燥热。下腹部时时作痛,闻到食物的味道就想要呕吐,因此无法进食。小便也变得赤涩短少。根据她的症状,可以确定她已经热病到了阳明之府,胃和大肠都实证,原来的承气汤症。但是她的脉搏虽然有力,但弦硬中却透出了一种力量,不是洪滑中。而且她的脉搏接近六至,年龄又已经七旬,似乎难以承受承气汤的推荡。但是我有自己的解决方法,在白虎汤中加入一些药材,就可以停止呕吐和疼痛,而且大便也可以通畅排出。病人听到我的建议,有些怀疑,问道:“先生您的治疗方法确实很好,但是从前医生都没有提到有外感的问题,而且这个病最初也没有头疼和恶寒的外征,为什么竟然会变成伤寒传府的重症?”我回答说:“这就是伏气为病。大约伏气是因为秋冬交替时所受的外感并不严重,所以病人没有感觉到有外感,也没有立刻出现疼痛和恶寒的症状。但是她所受到的邪气却潜藏在膜原之间,阻塞了气化,导致暗生内热,最终浸变成了今天这样的病症。观察她的舌苔微黄,且有芒刺,难道不是有外感症状的明显表现吗?”于是我为病人开方:

生石膏（两半）生山药（一两）知母（五钱）赭石（五钱）川楝子（五钱）生杭芍（四钱）甘草（二钱）

煎汤两盅，分三次温服下。因其胁疼甚剧，肝木不和，但理以芍药、川楝，仍恐不能奏效，又俾用羚羊角一钱，另煎汤当茶饮之，以平肝泻热。当日将药服完，次晨复诊，脉象已平，舌上芒刺已无，舌苔变白色已退强半，胁疼亦大见愈，略思饮食，食稀粥一中碗，亦未呕吐，惟大便仍未通下。疏方再用天冬、玄参、沙参、赭石各五钱，甘草二钱，西药硫酸镁二钱（冲服），煎服后，大便遂通下，诸病皆愈。为其年高病久，又俾服滋补之药数剂以善其后。

此症的原因在于患者肝脾不和,导致了胃肠道功能紊乱。治疗时应当首先服用白虎加人参汤来缓解症状,但由于患者感到胁下疼痛,因此不敢加入人参。此时可以权宜地使用生山药一两来代替白虎汤中的粳米,因为生山药具有滋阴固气的功效,也可以少部分地代替人参的养阴固气作用。此外,赭石这种药物具有沉重下行的特点,似不宜与石膏一起使用,因为石膏能使人体的阳气下降,加重症状。但是,由于患者的肠胃非常实胀,因此可以使用无妨,而且还可以用它来镇呕逆。