薛伯寿医德医术七点

范道长 山东东明中医院

薛伯寿教授是一位著名的中医临床学家,他的中医临床技能和蒲辅周先生的衣钵都得到了传承,并且在治疗内科、妇科、儿科等方面有很多创新和发挥。薛教授在临床实践中非常严谨务实,经常能够有精辟的见解。在我在中国中医研究院广安门医院进修期间,我有幸能够跟随他左右,亲身感受到他的大家风范。他将这些宝贵的教诲整理成文字,以供后人参考。

问诊很重要

薛老说，中医问诊很重要。中医诊病讲究“望、闻、问、切”，讲究“司外揣内”，通过外在症状来判断脏腑气血的功能。外在的临床表现中有些可以通过望诊和切诊识别，但大多需要详细问诊才能全面掌握病人的真实病情以及治疗经过，为正确辨证用药提供依据。明代的张景岳有个“十问歌”，叙述的就十分详细，临证可以用作借鉴。现在有很多医生不善于问诊，不重视问诊，受西医的影响，看看检查就开药，但凭病人讲讲就处方，这样很容易造成误诊和误治。

治病先治人

现在有很多疾病是由于人们平时摄养不当、饮食失节、作息失常、情志改变、运动减少等不良的生活习惯造成的。对于病人与疾病来说，病为标，人为本。重病而轻人，实是舍本而求末。因此临床治病要先治人，要在用药的同时适当的给病人讲一些养生保健的方法，比如说平时要适当的运动，饮食要清淡，心要静心情要开朗，工作要开心等等。在让病人吃药调治的同时，纠正不良的生活习惯，去病之因，杜病之源。

外感与内伤

外感和内伤有时没有绝对的界限。从发病上讲，外感可以导致内伤，内伤易招外感。二者也可以同时互见，不能截然分开。从治疗上看，有很多治疗外感的方子不但可以治疗外感病，同样可以治疗内伤病。仲景《伤寒杂病论》不但讲外感病，也讲内伤杂病。比如小柴胡汤和桂枝汤，不但可以治外感病，很多内伤病也可以运用，而且效果很好。因此，外感与内伤在临床上二者应结合来看。

守方与变方

薛老说，中医有时很有意思，既要“有方有守”、“效不更方”，又要“方由法立”，适时变方。那什么时候守方，什么时候变方呢？其实主要在一个“证”上。证变了，治法就要变，方子自然要作适当调整。这也就是所说的辨证论治。中医治疗很多病不是当时有效的，尤其是许多慢性病，都有一个康复的过程。因此很多时候治病不能操之过急，要守方缓治。但又要根据不同的情况，适时调整用药或变法调方。比如说一个长期腹泻的病人，初有湿热证用葛根芩连汤，病人吃了效果很好，但二诊时就不用了。有的人问，不是说“效不更方”吗？是呀，“效不更方”是没有错，但临床还要看病人的具体情况，病人久泻脾虚，故湿热去即停用苦寒之芩连，改用健脾渗湿止泻后病人吃了效果会很好。

新病与痼病

新病为标，痼病为本。素有痼病，容易招致新病。痼病复感新病，痼病往往因为新病而加重。新病为标，先治其标。把新病治好了，痼病也会随之减轻。当然在治疗新病时不是说就一点不去考虑痼病。在治疗新病时要注意到治疗痼疾，效果才会更好。

识病与识药

现在很多中医临床医生重于医而轻于药。这和时下的中医现状有一定的关系。以前的中医多从学徒出身，要先识药配药，并懂得中药的炮制。久而久之，每味药物的功效性味归经烂熟于胸，用起来就灵便许多。现在很多医生尤其是年轻的中医大夫压根就不认识中药，炮制更谈不上。只有“识药”，才能准确地用药来治病。否则，哪怕你识病准确，辨证无误，由于不“识药”，就难免造成用药不当或失误。

中医擅治时症急症

目前,很多人对中医存在误解,认为中医只能治疗慢性病,对时症和急症的治疗效果不佳。然而,这种观点缺乏根据,是错误的。实际上,中医的大部分内容都是关于治疗时症和急症的。例如,《伤寒论》就是一本专门治疗时症的书籍。该书详细描述了伤寒热病的诊治方法,同时也对许多急症和坏症的治疗方法有详细的说明,而且治疗效果显著。后世医家也在此基础上不断发展和创新,清代中叶温病名家层出不穷,从而形成了中医治疗伤寒、温热病、瘟疫等时症、急症的鲜明特色。 然而,近些年来,中医在治疗时症和急症方面的经验并没有得到很好的利用,甚至有些中医大夫也怀疑中医治疗急症和时症的能力,这是非常令人遗憾的。这种现象与当前的医疗环境有关,但中医的继承和发展需要我们作为从事中医的大夫自身不断努力。中医有很多重要的内容值得我们去继承和发扬,其中包括治疗时症和急症的方法。因此,我们应该认真学习中医的基本理论,努力挖掘中医治疗时症和急症的经验,并切实运用到实践中,为中医的发展做出自己的贡献。