腹痛不止

【病人基本资料】

天津齐××，年五旬，得胁下作疼，兼胃口疼病。

【病因】

素有肝气不顺病，继因设买卖赔累，激动肝气，遂致胁下作疼，久之胃口亦疼。

【证候】

他的疼痛感初次出现是在申酉时,并不每天都会感到疼痛,但随着时间的推移,这种疼痛感逐渐加剧,最终变得无时无刻不在。他曾经多次就医,但过度使用开破之品伤及了脾胃,导致饮食无法正常消化,疼痛更是加剧。他的脉象左部沉弦微硬,右部则弦而无力,一息近五至。

【诊断】

其左脉弦硬而沉者，肝经血虚火盛而肝气又郁结也。其右脉弦而无力者，土为木伤，脾胃失其蠕动健运也。其胁疼之起点在申酉时者，因肝属木申酉属金，木遇金时其气化益遏抑不舒也。《内经》谓，“厥阴不治，求之阳明。”夫厥阴为肝，阳明为胃，遵《内经》之微旨以治此证，果能健补脾胃，俾中焦之气化营运无滞，再少佐以理肝之品，则胃疼可愈，而胁下之疼亦即随之而愈矣。

【处方】

生怀山药（一两）大甘枸杞（六钱）玄参（五钱）寸麦冬（四钱带心）于白术（三钱）生杭芍（三钱）生麦芽（三钱）桂枝尖（二钱）龙胆草（二钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）浓朴（钱半）甘草（钱半）共煎汤一大盅，温服。

【复诊】

将药连服四剂，胃中已不作疼，胁下之疼亦大轻减，且不至每日作疼，即有疼时亦须臾自愈。脉象亦见和缓，遂即原方略为加减俾再服之。

【处方】

生怀山药（一两）大甘枸杞（六钱）玄参（四钱）寸麦冬（四钱带心）于白术（三钱）生杭芍（三钱）当归（三钱）桂枝尖（二钱）龙胆草（二钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）醋香附（钱半）甘草（钱半）生姜（二钱）共煎汤一大盅，温服。

【效果】

将药连服五剂，胁下之疼霍然全愈，肝脉亦和平如常矣。遂停服汤药，俾日用生怀山药细末两许，水调煮作茶汤，调以蔗糖令适口，以之送服生鸡内金细末二分许，以善其后。

【或问】

治疗肝气郁结的药物中,柴胡是最为有效的。它能够善于舒畅肝气之郁结。但是,在治疗胁痛的两方中,却经常使用桂枝而不使用柴胡。这是否意味着桂枝和柴胡对于治疗胁痛有相同的功效呢?答案是否定的。桂枝和柴胡虽然都能治疗肝气郁结,但是它们的性质存在差异。对于位于胁下的疼痛,是肝气郁结而不畅达所致,此时使用桂枝可以有效缓解疼痛。但是,如果疼痛继续蔓延至胃中,则是肝木横恣的表现,需要使用柴胡来平肝气。柴胡能够舒畅肝气之郁结,但不能够平肝木之横恣。桂枝具有温热的性质,能够舒畅肝气之郁结,同时还能平肝木横恣,从而有效缓解胃痛。不过,桂枝的性质偏于温热,对于肝血虚损有热的人不宜使用。因此,在这个方剂中,我们特别添加了龙胆草,以调剂其性归和平后使用,这样就能够更好地发挥其治疗效果,而且不会对患者造成任何伤害。此外,桂枝还能够降胃,这也是它被用于治疗上气咳逆吐吸的原因。通过桂枝降胃的功效,它也能够善治上气咳逆吐吸。桂枝降胃的妙用,不仅体现在治疗胁痛上,也是治疗其他疾病的重要手段。