神经错乱

【病人基本资料】

天津黄××，年二十岁，得神经错乱病。

【病因】

因心中忿郁，久之遂致神经错乱。

【证候】

心中充满闷闷不快,饮食不思,有时会感到下焦有气上冲,同时感觉到胃脘之气也跟着上冲,导致精神紊乱,言语不连贯,过了一会儿,气消稍顺,或者会吐出几口痰,精神才逐渐恢复。检查发现左脉弦而硬,右脉弦而长,两尺部位都按得不够实,一息只能五至。

【诊断】

此乃肝火屡动，牵引冲气胃气相并上冲，更挟痰涎上冲以滞塞于喉间并冲激其脑部，是以其神经错乱而精神言语皆失其常也。其左脉弦硬者，肝血虚而火炽盛也。右脉弦长者，冲气挟胃气上冲之现象也。方书论脉有直上直下冲脉昭昭之语，所谓直上直下者，即脉弦且长之形状也。其两尺不实者，下焦之气化不固也，因下焦有虚脱之象，是以冲气易挟胃气上冲也。此当治以降胃、敛冲、镇肝之剂，更兼用凉润滋阴之品，以养肝血，清肝热，庶能治愈。

【处方】

生赭石（一两轧细）灵磁石（五钱轧细）生怀山药（八钱）生龙骨（八钱捣碎）生杭芍（六钱）玄参（五钱）柏子仁（五钱）云苓片（三钱）清半夏（三钱）石菖蒲（三钱）生远志（二钱）镜面砂（三分研细）药共十二味，将前十一味煎汤一大盅，送服朱砂细末。

【复诊】

将药连服四剂，满闷发热皆大见愈，能进饮食，有时气复上冲而不复上干神经至于错乱，左右之脉皆较前平和，而尺部仍然欠实，拟兼用培补下元之品以除病根。

【处方】

生赭石（一两轧细）熟怀地黄（八钱）生怀山药（八钱）大甘枸杞（六钱）净萸肉（五钱）生杭芍（四钱）玄参（四钱）云苓片（二钱）共煎汤一大盅，温服。

【效果】

将药连服六剂，诸病皆愈，脉亦复常。

【或问】

地黄这种药物的性质是粘腻的,容易引起胃部胀满。对于有痰的人,他们通常不敢使用地黄。但是,为什么重用地黄后,许多疾病都能够痊愈呢?这就像用兵一样,医生需要灵活运用药物,才能取得胜利。例如,宋八字军最弱的时候,刘将之就使用了劲卒,最终能够大败金人,取得顺昌的胜利。这表明,兵无强弱,使用药物也并没有什么特别的技巧。至于是不是也可以像使用兵一样使用药物呢?我曾经治疗过一个李姓的老年女性,她胃口胀闷,有痰。她的脉象是上盛下虚,我给她开了肾气丸的汤剂,并加入了生赭石八钱。服用后,我感觉药方有推荡的力量,胸次豁然开朗。这让我感到非常惊讶,因为肾气丸并不是一种特别用地黄的药物。根据《金匮要略》的内容,短气有微饮,应该从小便排除,而苓桂术甘汤和肾气丸都能够治疗这种情况。因此,我认为在《金匮要略》中,仲师曾经提出可以使用肾气丸来治疗短气的问题。我虽然在临床上偶有会心,但对于这个问题的深入理解还是不够的。