血咳吐——2

【病人基本资料】

天津孙××，年二十八岁，得吐血兼咳嗽证。

【病因】

因事心中着急起火，遂致吐血咳嗽。

【证候】

其吐血之始,已逾二年。经医疗治,屡次反复,稍有劳累,心中便会出现发热,进而吐血。此外,他频繁咳嗽,每咳嗽一次就会带痰,痰中常有血丝。肋下总是感到疼痛,咳嗽时疼痛加剧,口中干渴,身体内部有时也会感到灼热,大便干燥。他的脉象为左部弦硬,右部弦长,皆需重按才能感到舒适。

【诊断】

此证左脉弦硬者，阴分亏损而肝胆有热也，右部弦长者，因冲气上冲并致胃气上逆也。为其冲冲胃逆，是以胃壁血管破裂以至于吐血咳血也。其脉重按不实者，血亏而气亦亏也。至于口无津液，身或灼热，大便干燥，无非血少阴亏之现象。拟治以清肝、降胃、滋阴、化瘀之剂。

【处方】

生赭石（八钱轧细）生怀地黄（一两）生怀山药（一两）生杭芍（六钱）玄参（五钱）川楝子（四钱捣碎）生麦芽（三钱）川贝母（三钱）甘草（钱半）广三七（二钱细末）药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服时，再送服其余一半。

【方解】

愚治吐血，凡重用生地黄，必用三七辅之，因生地黄最善凉血，以治血热妄行，犹恐妄行之血因凉而凝，瘀塞于经络中也。三七善化瘀血，与生地黄并用，血止后自无他虞；且此证肋下作疼，原有瘀血，则三七尤在所必需也。

【复诊】

将药连服三剂，吐血全愈，咳嗽吐痰亦不见血，肋疼亦愈强半，灼热已无，惟口中仍发干，脉仍有弦象。知其真阴犹亏也，拟再治以滋补真阴之剂。

【处方】

生怀山药一两，生怀地黄六钱，大甘枸杞六钱，生杭芍四钱，玄参四钱，生赭石四钱轧细，生麦芽二钱，甘草二钱，广三七二钱细末。请按前述方法服用。

【效果】

将药连服五剂，病全愈，脉亦复常，遂去三七，以熟地黄易生地黄，俾多服数剂以善其后。