急性过敏性皮疹与喉炎并发

【病人基本资料】

天津沈姓学生，年十六岁，于仲春得温疹兼喉痧证。

【病因】

因在体育场中游戏，努力过度，周身出汗为风所袭，遂得斯病。

【证候】

初病之时,只觉得有些轻微的寒意和头疼,但次日身体便变得壮热,咽喉也感到疼痛。即使服用药物,病情也没有得到缓解,而且身上还出现了疹子。于是,我延请医生诊治。他的肤色非常热,疹子也很密集成片,连没有出现疹子的部位的皮肤也变得发红。这确实是一种西人所说的猩红热。他的心中也很自觉地感到非常炎热,喉部的扁桃腺处也变得红肿,左边就像是一块白色的榆荚。不仅饮食感觉很难吞咽,就是呼吸也感到困难。我诊量他的脉搏,左右两边都是洪滑有力的。一分钟之中有九十八至。我为他刺了少商穴并注射了合谷穴,又拟出清咽、表疹和泻火之方,让他服用。

【处方】

生石膏（二两捣细）玄参（六钱）天花粉（六钱）射干（三钱）牛蒡子（三钱捣碎）浙贝母（三钱）青连翘（三钱）鲜芦根（三钱）甘草（钱半）粳米（三钱）共煎汤两大盅，分两次温服下。

【复诊】

翌日过午复为诊视，其表里之热皆稍退，脉象之洪滑亦稍减，疹出又稍加多。从前三日未大便，至此则通下一次。再视其喉，其红肿似加增，白处稍大，病患自言此时饮水必须努力始能下咽，呼吸之滞碍似又加剧。愚曰︰此为极危险之病，非刺患处出血不可。遂用圭式小刀，于喉左右红肿之处，各刺一长口放出紫血若干，遽觉呼吸顺利。拟再投以清热消肿托表疹毒之剂。

【处方】

生石膏（一两捣细）天花粉（六钱）赤芍（三钱）板蓝根（三钱）牛蒡子（三钱捣细）生蒲黄（三钱）浙贝母（三钱）青连翘（三钱）鲜芦根（三钱）共煎一大盅半，分两次温服。

【方解】

赤芍药，张隐庵、陈修园皆疑是山中野草之根，以其纹理甚粗，与园中所植之芍药根迥异也。然此物出于东三省，愚亲至其地，见山坡多生此种芍药，开单瓣红花，其花小于寻常芍药花约三倍，而其叶则确系芍药无疑。盖南方亦有赤芍药，而其根仍白，兹则花赤其根亦赤，是以善入血分活血化瘀也。又浙贝治嗽，不如川贝，而以之治疮，浙贝似胜于川贝，以其味苦性凉能清热解毒也。

【效果】

将药连服两剂，其病脱然全愈。

【说明】

《内经》灵枢痈疽篇记载：“痈发于嗌中，名曰猛疽，若猛疽不及时治疗，就会化为脓。如果脓液不能及时排出，就会阻塞咽喉，导致半日之内死去。”这个证候的特点是咽喉两侧出现红肿，称为痈发于嗌中，也就是猛疽。如果脓液不能及时排出，就会危及生命。如果痈疽化脓，必须等待其化脓之后才能排出，而通常在痈疽剧烈的患者中，很难等待到化脓的时候才去处理。因此，对于这种证候，及时刺出其紫血，让红肿消退是一种有效的治疗方法。此外，《白喉忌表抉微》方中使用薄荷和连翘也是治疗痈疽的好方法。对于由外感引起的咽喉证，虽然不宜使用表散药物，但应该使用辛凉的药物进行表散，而不是温热药物。薄荷、连翘和蝉蜕等药材都是出色的表散药物。麻黄虽然可以用于外感引起的咽喉证，但使用时必须重用生石膏进行搭配。如果使用麻黄来治疗外感咽喉证，生石膏的用量应该是一两至两两，而不是仅仅用一钱。对于咽喉证的红肿严重且影响呼吸的情况，即使使用麻黄和生石膏，也不能使用薄荷和芦根。因此，在治疗咽喉证时，无论是内伤还是外感，只要是属于热证的疾病，都需要注重清热解毒的治疗。而咽喉证的变证中，有时会出现真寒假热的情况，这时就需要采用不同的治疗方法。