黄煌教授治疗痹证的两个案例

孙可望 江苏省中医院

临床上颈肩腰腿痛等疾病大多属于中医“痹证”范畴。中医外治法包括针灸推拿、刮痧等治疗方法。中药治疗则通常使用独活寄生汤、葛根汤、桂枝加葛根汤、桂枝芍药知母汤、麻黄附子细辛汤和桃核承气汤等方剂。这些方剂针对痹证的常见病因——风、寒、湿和瘀血，能够有效地缓解疼痛症状。南京中医药大学黄煌教授通过中医调神治疗痹证，视角独特，疗效显著。

案1八味除烦汤治疗顽固性背痛

患者，女，28岁，2010年3月8日来诊。

背部疼痛间断性发作两年。患者正常体型，面色红，唇红，双目有神。性格外向，比较敏感，易上火，心烦。疼痛部位不固定，入夜甚，影响睡眠，无明显活动受限。自服美洛昔康片，可缓解，旋即复发。前医予桂枝加葛根汤治疗，当日见效，次日复发。背部肝俞有压痛，无脊柱叩击痛，舌尖红，苔薄微腻，脉滑。处方：姜半夏15克，茯苓15克，苏梗15克，厚朴15克，栀子15克，枳壳15克，黄芩10克，连翘20克。7剂，水煎服。一周后复诊，背部疼痛渐愈，睡眠改善。

案2黄连温胆汤合栀子厚朴汤治疗右肩疼痛

患者，男，40岁，2010年3月2日初诊。

右肩疼痛2月。患者体格偏胖，面青暗，性格敏感，易心烦，恐高，夜寐不安，无外伤史，无明显活动受限，右肩部X线片未见异常。既往有慢性浅表性胃炎、胃窦炎病史。未行系统治疗。右肩部无明显按压痛，舌尖红，苔微腻，脉滑。处方：姜半夏20克，茯苓20克，陈皮20克，生甘草5克，枳壳20克，竹茹10克，厚朴15克，黄连5克，栀子15克，干姜6克，红枣15克。7剂，水煎服。一周后复诊，右肩疼痛明显缓解。

按：上述两例患者均属“半夏”体质。黄煌教授对“半夏”体质的患者描述为：营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄黯，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体并不羸瘦，肥胖者居多，所谓“肥人多痰”；主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。脉象大多正常，或滑利，舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。

临床实践表明,对于那些对疼痛感觉敏感的患者,使用半夏类方剂可以有效减轻疼痛症状。例如,案1中使用的八味除烦汤,是由黄煌教授所创,主要针对“半夏”体质的患者,除了心烦、容易上火、舌红等症状外,还可以加黄连、栀子、厚朴等药物,以缓解患者情志紧张所导致的肌肉紧张和痉挛,从而减轻疼痛和改善患者症状。黄煌教授认为,情志不畅可能会导致肌肉紧张痉挛,使肌肉附近的骨骼和关节偏离原来的位置,进而压迫附近的神经,产生疼痛。因此,通过调整患者的情绪和情志,可以缓解肌肉的紧张度,消除疼痛,是黄煌教授治疗痹证患者的重要出发点。