治疗崩漏的两种方法

王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院

历代医家对崩漏的论述非常丰富,证候分类可以分为“阴虚血热妄行者”、“肝经怒火动血逆气未散者”、“血有滞逆而妄行者”、“去血过多血脱气陷者”、“营气不足血不能调而妄行者”、“脾气虚弱不能收摄而脱血者”、“脾肾虚寒者”、“肝胆气虚不能藏血者”、“崩漏既久,血滑不禁者”等。可以看出,崩漏这一证候的病机非常复杂,成因也很庞杂,虚实寒热都可能涉及。肝、脾、肾三脏功能失调,气血运行逆乱,冲任二脉失调是崩漏发病的根本原因。 在临床实践中,我常常简化治疗过程,将崩漏分为虚实两大类进行调理。我遵循《丹溪心法附余》中提出的“塞流、澄源、复旧”三大治疗方法,并创立了“活与涩”的治疗方法。这种方法取得了很好的效果,使患者获得了更好的治疗。

月经行有常道，流通则盛，其非时而下不循常道，崩漏自成。崩漏者血不归经或以瘀阻，或以固统失司，虽其有虚实寒热之别，但治疗之法不外乎引血归经，一则固摄，一则疏通，实乃治崩之大法。笔者临证常以固涩配合应用，相得益彰，对诸多崩漏伴瘀血者多先以少腹逐瘀汤二剂，活血化瘀使瘀血去而新血安，药用：炒小茴香3g，炒干姜3g，元胡3g，炒五灵脂6g，没药5g，川芎5g，当归12g，生蒲黄9g，官桂5g，赤芍9g。方以轻取活血不使胞宫血脉瘀滞。后急投以益气止血固涩之品，方用四物汤加减：当归15g，川芎5g，炒白芍12g，熟地30g，芥穗炭5g，阿胶12g，贯众炭5g，黑艾叶6g，黑杜仲9g，生黄芪18g，川断6g，海螵蛸12g，甘草3g。本方以益气止血为主，药用炭类则加强固涩止血之功，临床常服3~5剂而崩漏停止。

李某，女，48岁。2009年10月15日初诊。自诉月经量多，已十数日，少腹时痛，伴紫黑血块下，周身乏力，头晕自汗，前医曾用大剂止血之品罔效。观其贫血貌，舌红少苔，脉沉涩。思其经多块下腹痛，必有瘀血作祟，瘀血不去，经道不畅，新血难安。治以少腹逐瘀汤立方：炒茴香3g，炒干姜3g，元胡3g，炒五灵脂6g，没药5g，川芎5g，当归15g，生蒲黄9g，官桂5g，赤芍6g，茜草5g，丹参9g，甘草3g。2剂，水煎服，日1剂。

两日后复诊，自诉药后有血块排出，出血减缓，已无腹痛，舌淡苔白，六脉沉细。瘀血已去，当以固经止血为治，更方以《傅青主女科》加减四物汤：当归12g，川芎5g，炒白芍10g，熟地18g，芥穗炭5g，山萸肉12g，川断6g，焦白术15g，阿胶12g，甘草3g。3剂，水煎服，日1剂。

三诊之后,病人服药后出血停止,诸症也逐渐好转。然而,贫血的问题已经成了他最大的困扰。他深刻认识到,有形的血液无法迅速生成,而无形之气却必须迅速加强。因此,他决定采用四君子汤加减的方剂来恢复健康。

崩漏一证，乃妇科急症，余临证常以活涩并用，一动一静，固本澄源。临证多可收桴鼓之效。