论治水痘从肺胃湿热着手

饶卉明 湖北省鄂州市中医医院

患者杨某,男性,19岁,2010年5月5日就诊。7天前出现无明显诱因的发热症状,并逐渐出现躯干、头面、四肢的散在斑丘疹和疱疹,伴有轻度瘙痒。症状逐渐加重。刻诊显示患者胸腹、背部有丘疹,头面部的疱疹分布密集,部分疱疹融合。患者还发热、头痛、全身肌肉酸痛、口干但饮水不多、咽痛等症状。腹部不胀,大便2日未行,小便短黄,舌质淡红,稍胖有齿痕,苔白腻稍黄,脉弦滑。体温为39.5摄氏度。中医辨证为外感风热湿邪,内有湿热蕴结。治疗方法是清疏肺胃湿热,佐以泻下。处方包括金银花20克、连翘10克、石膏30克、知母10克、苍术10克、苡仁15克、生甘草5克、紫草10克、藿香10克、龙胆草5克、苏叶10克、陈皮10克、防风10克、生大黄5克。共3剂,水煎代茶频饮。

患者一昼夜服完上方3剂后，解稀黄色软便3次，发热渐退至正常，头痛、全身肌肉酸痛消失。胸腹、背部丘疹，头面疱疹颜色变淡。患者仍诉咽痛，汗多，舌质同前，脉弦。上方去生大黄，加牛蒡子10克，僵蚕10克。3剂。

患者2天服完上方3剂后，咽痛好转，未诉其他不适。胸腹、背部丘疹，头面疱疹部分已结痂，二便正常，舌脉同前。上方去石膏、知母，加土茯苓15克，3剂。3日后患者胸腹、背部丘疹，头面疱疹大部分结痂，部分已脱痂。停服中药后渐痊愈。

按:水痘是冬春季常见的儿童传染病,由水痘-带状疱疹病毒引起,多见于1~6岁的儿童,偶可见于成人。水痘是自限性疾病,一般10天左右可自愈。临床上,水痘皮疹数目愈多,全身症状愈重,容易出现并发症。成年患者感染水痘,症状一般都较重。上方中药方中,金银花配连翘疏风清热解毒,石膏配知母辛凉清热,苍术配藿香有祛湿解表之功,苡仁淡渗利湿解毒,龙胆草清热燥湿,紫草清热凉血透疹,苏叶、防风有祛风透邪达表之功,陈皮行气化湿和中,生大黄清泻肺胃湿热,以泻代清,生甘草和中解毒。药证相应,可迅速扭转病势。后去大黄、石膏、知母,以牛蒡子、僵蚕清利咽喉,土茯苓清热化湿解毒调理而愈。