老年便秘应注重温补

李鸿亮 河南省洛阳市第一中医院

老年便秘是一种常见和多发的疾病，在临床上常常以津伤和液亏作为发病原因。采用生津和补液的治疗方法，效果并不理想。因此，本文作者采用了温阳化气的方法，并兼以填精益肾，宗四逆汤合济川煎加减的治疗方法，取得了一定的效果。

典型病例：患者袁某某，女，74岁。患便秘症多年，常服果导片、三黄片等，初则有效，久则便秘更甚。每天吃黑木耳、香蕉等易通便食物。终不能如愿。便服生津养阴之品，无效，经人介绍来诊。自诉便秘难解，腹胀如鼓，纳差，口苦，全身难受。查：舌质淡、苔水滑，脉沉滑。辨证：阳虚不化，水津不布。治则：温阳化气，填精益肾。

方以四逆汤合济川煎加减。处方：黑附子30g（与生姜45g一起先煎1小时），干姜15g，炙甘草30g，升麻15g，肉苁蓉30g，当归15g，牛膝30g，枳壳15g，熟地15g，大黄15g（后下），泽泻15g，3服。水煎留汁600ml，每次服200ml，日3次。服第一服药后，大便畅通，便不干燥，只有便头稍干燥。继服2服收功。

按:老年便秘可以说是大便不通。在临床上,便秘并不是因为大便干燥或者难以畅通,而是因为阳虚无力推动。肾负责调节二阴和二便,年高之人肾精不足,肾阳亏虚,因此容易出现大便秘结。医生通常会给予寒凉之品来暂时缓解症状,但这种方法并不彻底,且容易损伤阳气,导致病情更加复杂。因此,使用四逆汤和济川煎两方合用,可以温肾阳、填精益肾,并且取得很好的疗效。这种方法被称为“合方治疑难”。