探索反常脉搏的初探

谷万里 山东省聊城市人民医院

脉诊是中医独具特色的诊断方法，虽然它在“四诊”中位居最后，但“微妙在脉，不可不察”。在脉诊中，通常取寸口脉作为部位，根据脉的位置和形态，可以将寸口脉分为正常脉和异常脉两大类。绝大多数人都可以按照中医常用的寸口位置触及桡动脉的搏动，并按照掌后高骨定位寸、关、尺，这些脉搏可以被称为正常脉。然而，也有一些人，脉搏并不在寸口位置，而是出现在寸口背侧，这类脉搏被称为反关脉。

反关脉是一种生理性变异的脉位。由于生理位置的变异，桡动脉行于腕关节的背侧，故切脉位置也在寸口的背面，这种特异的脉位，称为反关脉。即脉学名著《三指禅》中所说：“间有脉不行于寸口，由肺列缺穴，斜刺臂侧，入大肠阳溪穴，而上食指者，名曰反关。”反关脉可见于两手或独见于一手，因位置表浅，在手腕背侧往往可看到其有规律的博动，此为先天所致，一般并非病脉，故不宜按常规的寸、关、尺来诊断疾病。

对反关脉的成因，《诊宗三昧·口问十二则·问反关脉》中记载：昔人所云反关之脉，但言脉位之异，未审所见之脉，与平常之人可例推乎，抑别有所异乎？答曰：凡脉之反关者，皆由脉道阻碍，故易位而见，自不能条畅如平常之脉也。其反关之因，各有不同，而反关之状，亦自不一。大抵反关之脉，沉细不及，十常八九。坚强太过者，十无二三。欲求适中之道，卒不易得也。亦有诸部皆细小不振，中有一粒如珠者，此经脉阻结于其处之状。故其脉较平人细小者，为反关之常。较平人反大者绝少，不可以为指下变异，谓之怪脉也。凡遇反关殊异平常之脉，须细询，其较之平时稍大，即为邪盛。比之平时愈小，即为气衰。更以所见诸证参之。

与反关脉类似但容易混淆的是异行脉，其与反关脉有两大不同点：一是大多数异行脉在正常取脉的位置也可以感受到极微弱的脉搏，二是经过有效的治疗后，寸口背侧的脉搏会消失，而正常取脉的位置则会出现正常的脉搏。这种脉搏变化因疾病而异，而且经过治疗后，脉搏会恢复正常，用解剖学方法无法解释，也没有在医籍文献中记载。此外，类似的桡动脉畸形还有斜飞脉，它指的是脉搏从尺部斜向虎口腕侧的状况。在临床实践中，我们需要注意鉴别这些脉搏变化。