瘀血体质要因人而异治疗

王业龙 安徽省岳西县来榜镇清潭卫生所

血瘀证是指由于血液循环不畅,导致血液积聚、滞留或流失,从而引起多种病证的证候。许多疾病的全过程或某些阶段,都可能出现血瘀证的情况。然而,在不同的疾病中,血瘀证的症状和严重程度各不相同。在内科领域,血瘀证可能涉及西医的冠心病、心肌梗塞、脑血管疾病、肝脾肿大、肺心病、肝硬化、类风湿关节炎、肿瘤、糖尿病等系统,多个疾病。因此,血瘀证不仅是一种疾病的表现,也是其他疾病发生的原因,其影响范围广泛。

近年来从临床观察来看，多种疾病在在不同的发展阶段，往往出现瘀血征象，如内科的肝病、肾病、胃病、脑病、各类心脏疾患；妇科的痛经、闭经、崩漏、难产恶露不行等等。而在辨证的前提下采取活血化瘀治疗，常能取得出奇制胜的疗效。一时间活血化瘀法颇为盛行，大有包治百病之势，但活血化瘀法是一种祛邪的方法，过于峻猛则易耗气伤血，有损正气。

掌握用药分寸

以下病症应慎用或禁用活血化瘀药，尤其是破血逐瘀药：①出血病证早期而无明显的血瘀指征者；②怀孕期间；③气血亏虚者；④凝血功能有明显障碍者。活血化瘀法是为治疗血瘀证而设，有是证才可用此法，临证时需严格掌握血瘀证的诊断标准。

应用时辨虚实

虚者补之：气血不足之人应注意调补。补脾胃能生气血，益肾精能促进髓生血。但是在补虚的同时也应该避免峻补，应采取攻补兼施的方法，从而达到扶正不留瘀的效果。

实者决之：《素问·阴阳应象大论》说：“血实者，宜决之”，也即泄去其凝涩之血，使脉络疏通。《灵枢·阴阳二十五人》说：“其结络者，脉结血不行，决之乃行”。临证时，如见腹内结块，内脏瘀血刺痛，以及瘀血引起肝、脾、淋巴结肿大或皮肤瘀斑，可大胆使用活血化瘀法，不必顾忌。

忌不辨用药时机

活血化瘀法是临床应用最为广泛的治法之一,对多种疾病均有显著疗效。但需正确掌握其应用和停止时间。以出血性中风为例,中医认为其是由血溢脉道而致脉络瘀阻。根据“离经之血,即为瘀血”、“瘀血不去,新血难生”、“见血休止血,首当祛瘀”的指导原则,从整体观出发看待活血化瘀治疗中风的重要性。但针对具体的病例,还应进行辨证论治。对于静脉给予活血化瘀治疗脑出血者,应掌握适当的剂量。而对于恶性高血压、出血倾向、淀粉样脑病变以及长期口服大量抗凝剂等情况,应慎重选用静脉给予活血化瘀药物。