屋漏脉的体验

谷万里 山东省人民医院中医科

我科曾经收治一位80岁的女性患者，由于长期患有肺病，最终导致呼吸衰竭。当时，我进行详细脉诊，发现其脉搏缓而有力，时有脱漏，没有规律，脉位在浮取、中取和沉取时均不明显，中上部位最为明显。触诊时有如房屋漏雨，水滴不规律地滴落。我认为这是屋漏脉，虽然心电图显示出偶发的室早，但这种脉象与一般的早搏和房颤的结代脉明显不同。由于家属放弃最后的抢救，半个小时后，患者先是呼吸停止，随后心跳也停止了，最终死亡。然而，患者的心脏功能良好，心电图也没有明显的心肌缺血改变。

元代危亦林所著《世医得效方》曾列出怪脉10种，后世医家除去3种不常见的偃刀、转豆、麻促脉，称为七绝脉。今录之于此：1.釜沸脉，脉在皮表，浮数之极，至数不清，如锅中沸腾水，此起波伏，主脉绝。2.鱼翔脉，脉在皮表，似有似无，如鱼在水中游动，头部固定，尾部摇摆，多为三阴寒极，阳亡于外之候。3.虾游脉，脉在皮表，如虾游水，燥动不安，主大肠精气耗竭。4.屋漏脉，脉在筋肉之间，脉极缓慢，且间歇不匀，一滴滴下，良久不滴，缓慢又无冲击力，见于胃气营卫将绝。5.雀啄脉，脉在筋肉间，脉搏跳动如麻雀啄食，一会儿急来三下，一会儿停止，脉来数急而脉律不齐，主脾气已绝。6.解索脉，脉在筋肉之间，脉律不齐，乍疏乍密，时快时慢，散乱无序，多为肾与命门之气皆亡。7.弹石脉，脉脉位较沉，在筋肉之间，脉来极硬如指弹石，毫无柔和软缓之感，为肾气竭绝之象。

七绝脉又叫真脏脉，败脉、死脉。七绝脉是无胃、神、根，节律紊乱，无从容和缓感觉的脉象。七绝脉多见于疾病的后期，脏腑之气衰竭的病证。但也有人认为七绝脉多数是心脏器质性病变造成的，除极少数怪脉外其余均可救治。对此可谓见仁见智，还须临床细心体验才能辨明古人之说的真伪。

关于古人所说的七绝脉与相关脏腑的对应关系,笔者认为需要通过临床验证来证实。例如,这位老年患者死于呼吸衰竭,但心功能仍然良好。当他呼吸停止后,仍然可以听到心脏缓慢、微弱的搏动,持续数分钟之久。根据这种表现,可以判断他出现的屋漏脉属于肺绝。