中医治疗水肿的两个方剂

毛德西 河南省中医院

一、水肿（糖尿病肾病）

方选真武汤合五苓散增减

病例:张某,46岁。1995年9月就诊。患者于1992年体检时被发现患有糖尿病,当时开始口服降糖药物,血糖控制在6.8～9.0mmol/L。此后,患者没有按照医生的建议控制饮食,也没有按时服药。到了1995年6月,患者出现双下肢浮肿,接着颜面浮肿,住进了某医院的简易病房。经过治疗半月有余,但效果不佳,于是患者转到简易病房,并邀请中医诊治。患者曾经服用导水茯苓汤、济生肾气汤、十枣汤等,虽然有些效果,但浮肿仍然非常严重。患者每天使用速尿800mg,但尿量只有不到1000ml。此外,患者还出现了大便2-3天1次,量不多。

刻诊：患者面目浮肿，不能平卧，坐于床边，两足下垂；面色无华，精神萎靡，语音低微；脉象沉细，似有似无；舌质淡黯，苔白滑。扪之手足凉而不温，呈现一派气虚湿寒之象。尿常规：PRO(++)，GLU(++)。综合辨证，显系脾肾虚寒，阳气式微。

治以温肾壮阳，健脾利水。

选真武汤（《伤寒论》）合五苓散《伤寒论》）增减治之：炮附子15g（先煎1小时），生白术30g，茯苓30g，生白芍15g，泽泻15g，猪苓15g，桂枝10g，淡干姜10g，生甘草6g，水煎服。服6剂，尿量增之1500ml左右。

二诊：上方附子增至30g，加牛膝15g，并停用速尿。

三诊：上方服用6剂，尿量增至2000ml左右，大便每日1次，面目及下肢浮肿有明显消退，精神状态亦有好转。上方继服15剂，浮肿消退。尿常规：PRO（±），GLU（-）。患者要求回故里调养，继服上方，两日1剂，并加服金匮肾气丸（水丸），每次5粒，1日3次。

四诊：一月后，患者前来复查，面色亦有红润，四肢转温，脉象亦有起色，尿常规：未见异常。改用金水宝胶囊，每次2粒，1日3次；与金匮肾气丸同服。半年后随访，未再出现异常，生活可以自理。

按语：糖尿病肾病，是糖尿病最常见的并发症，归属于中医“肾消”、“虚劳”、“水肿”等范畴。此例阳虚证候明显，附子当为温阳扶衰的主要药物，以前所服方药虽用附子，但量少且更换方药频繁，使附子未能发挥正常作用。真武汤为温肾壮阳的首选方剂，所用附子量大，毒性亦大，为使发挥正常作用，要注意三个问题，一是必须是炮制过的制附子；二是要先煎一个小时，再纳它药；三是要与干姜、甘草配伍，即含四逆汤方义。这样就可以增强附子的功效，而其毒性会明显减低。

二、水肿（喉癌术后）

方选当归芍药散与五苓散、五皮饮加减

治验：李某，男，61岁，于2008年4月就诊。病人患喉癌术1年余，其癌灶已转移左耳后，因下肢浮肿月余来诊。

刻诊：患者由家属搀扶，举步蹒跚，面色萎黄，精神委顿，不能说话，病情由儿女代述：双下肢浮肿，按之没指，足面肿甚，曾用安体舒通、双氢克尿塞等药物治疗，浮肿未见消退，特求中医会诊。舌质紫黯，舌苔白腻；脉象沉细无力。脉证合参，并考虑病情之进展，显系血瘀阻滞，水湿蕴结所致。

用活血利水与渗湿利尿的方法合而治之。

方选当归芍药散（《金匮要略》）与五苓散（《伤寒论》）、五皮饮（《和剂局方》）加减。

方药：当归10g，赤芍30g，川芎6g，生白术15g，茯苓皮30g，泽泻15g，冬瓜皮30g，陈皮10g，猪苓15g，桂枝6g，益母草30g，泽兰15g，大腹皮15g，地骨皮15g，生姜皮10g，半枝莲15g，生甘草6g。水煎服。

复诊：服药7剂，双下肢浮肿消退，足面浮肿亦明显减轻，患者感到肢体轻松，行走亦较便利。后改用活血化瘀、消肿解毒方药，以治疗其癌块病灶。

按语:本案例中的浮肿与其他浮肿症候不同。通常的浮肿多因脾肾两虚、水湿内聚等原因引起。而本案例中的浮肿则是因为多种因素导致的“毒”,包括血瘀、湿阻和水聚等。尤其是血分瘀滞导致水湿滞留是主要的毒素。因此,在治疗上必须重视活血利水,只有让血路畅通、络脉通利,过多的水湿才能排出体外。活血利水的代表方剂是当归芍药散,代表药物包括益母草和泽兰,而具有解毒作用的是半枝莲。当然,还有其他药物如半边莲、七叶一枝花和马鞭草等,但它们的疗效和安全性都不如前者。如果没有入血分的药物,而只是行气利水的药物,就犹如隔靴搔痒,不够有效。