“十一藏取决于胆”之我见

卓思源 安徽省中医院

据王冰注记载:“胆者,中性之官,决断出焉。 '刚正果决' 的胆官才能起到中正的作用。 '直而不疑' 的胆官才能做出正确的决断。”《灵枢·四时气》中也有“邪在胆,逆在胃”的说法,表明胆的邪气可能会影响胃。在临床上,某些胆汁反流性胃炎患者会出现口苦、呕吐、胃酸上逆等症状,这些症状大多与胆的郁热和胃的气逆有关。胃炎的发作通常与情志变化有关,其病机为气机郁结、肝胆失于疏泄,进而影响脾胃的升降。

病起于肝胆，症见于脾胃，盖胃为腑，主受纳，居于中焦，乃水谷之海，以司水谷升降出入之职能。然厥阴肝木，少阳胆腑，均主疏泄，肝气条达，胆液畅泄，令胃气和顺通降，有助谷气之受纳运化。又脾与胃互为表里，以膜相连，同居中州，胃主纳而脾主运，脾为胃行其津液，相互协调，共同完成饮食的消化、吸收及精微的输布，营养全身，故称“脾胃为后天之本”，“土为万物之母”，胃主降而脾主升，相反相成，脾气升则精微得以输布，胃气降则糟粕得以下行。胃喜润而恶燥，脾喜燥而恶湿，二者润燥相济，阴阳相合，司饮食之传化，故《临证指南医案》又谓：“太阴湿土得阳则运；阳明燥土得阴自安。”由上述可见，胃欲司其受纳通降之功，与其他脏关系至为密切。胆腑在消化中占有重要地位，一旦受伤，则会导致胃肠功能紊乱。胆囊术后，胆腑功能受损，脾胃功能失调，验证了胆腑在脾胃消化功能中的重要作用。

《灵枢·四时气》记载道:“邪气入侵胆腑,表现为胃气上逆,会引起口苦;胃气上逆还会导致呕吐。因此,我们称之为‘呕胆’。”如果胆腑功能正常,那么脾胃就会健康运化,脾胃是后天之本,能够生化万物。因此,李东垣曾说道:“胆气春天旺盛,能够使全身万物生化,所以胆气春天旺盛,可以让各个脏器感到安适。”