张琪探讨温清并用治疗尿路感染

梁光宇 王立范 同济大学

尿路感染在初期常常表现为实证和热证，中医治疗多采用八正散等具有清热利湿作用的药物，而西医治疗则多依赖大量抗生素。虽然在发病初期，这些治疗方法往往能取得显著效果，但若反复且大量使用，则容易导致病情反复，疗效难以巩固。这是因为从药性角度来看，清热通淋中药和抗生素皆属苦寒之性，过度使用容易对人体阳气造成损伤。因此，对于慢性尿路感染者，病机复杂，虚实并存，可能存在下焦湿热和阳虚等症状。在这种情况下，一般医生可能会因为顾虑热象而避免使用附子等温热药物。

《内经·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”指出阳气是人体的根本，也是机体正气的重要组成部分。若阳气亏虚，正气不足，无力驱邪外出，则反复迁延难愈。

《金匮要略》薏苡附子败酱散治疗肠痈，其病机为阳气不足，湿浊停聚，气血壅塞而成痈脓，病机既有阳虚，又兼热邪，因此不可单用苦寒药，应扶正与祛邪并举。方中附子扶助阳气，败酱草苦寒清热解毒、活血排脓，薏苡仁清热利湿，三药温清并用，治阳虚夹热而痈脓不除。

黑龙江省中医研究院张琪教授从该方组方思路受到启发，认为该方病机和慢性尿路感染病机基本一致，据其意将其移用于冶疗慢性尿路感染，收到很好的效果。

张琪曾治一女性，患慢性尿路感染，尿中大量脓细胞，各类抗生素及消炎药用之无效，经年累月尿路感染刺激症状不除，痛苦异常。症见腰痛畏寒，脉象沉缓，舌润口和。病机为阳气虚夹膀胱热毒所致，单纯清热解毒，不扶助阳气，正不胜邪，所以迁延不愈。故予薏苡附子败酱散化裁，方药：薏苡仁30g，附子15g，败酱草30g，白花蛇舌草30g，甘草15g，水煎服，连服6剂，尿路刺激症状大减，继服10剂，尿检正常，腰痛畏寒亦随之消除，从而痊愈。

此后,张琪用这个方法治愈了许多类似病人,并将其扩展到治疗慢性前列腺炎。他认为,对于那些下元寒冷、腰酸痛、恶寒、全身倦怠、尿检显示大量白细胞或伴随脓球、脉沉细、舌润的病人,辨证属于阳虚兼热邪者,使用附子搭配清热解毒的药物都会取得良好的效果。