辛凉宣肺疗乳蛾用药方法探究

徐春丽 山西省中医药研究院

徐某,女,22岁。她患有慢性扁桃体炎和咽炎已经3-4年之久,现在出现咽干、咽痛和头痛等症状,舌淡暗,苔白,脉细缓。经检查,她的咽部有双扁桃体暗红肿大Ⅰ度的症状,咽后壁淋巴滤泡也有散在性增生,咽黏膜也呈现暗红色。医生给她开出了藿香12克、荆芥3克、桔梗12克、僵蚕12克、蝉衣9克、射干15克、连翘15克和生甘草3克的处方。两剂药后,她的所有症状都消失了,所以医生要求她使用该方进行平时泡水喝的预防。随访3年后,她的发作也明显减少了,发作时即使用该方2剂,屡试不爽。

按：此案是笔者跟随山西中医学院第二中医院高建忠老师临床时所见的门诊病例。用药是从《喉科密旨》之喉科六味汤加减而来，用此方是考虑到咽喉病“风、火、痰”患病特点，治宜祛风清热，化痰利咽，但病情偏于表，药用辛凉宣肺法。

笔者也曾学习曹颖甫《经方实验录》中治乳蛾的病案：王某，乳蛾双发，红肿疼痛，妨于咽饮，身热，微微恶风，二便尚自可，脉微弱，舌微绛，宜辛凉甘润法。薄荷一钱后下，杏仁三钱，连翘二钱，象贝三钱，桑叶二钱，生草钱半，赤芍二钱，蝉衣一钱，僵蚕三钱炙，桔梗一钱，马勃八分，牛蒡二钱，活芦根一尺去节，另用玉钥匙吹喉中。按上方随意加减，可以一剂知，二剂已。蛾退之后，悉如常态。至若乳娥渐由红肿而化为白腐，或生白点，可加玄参一味以治之，其效如神。若更由白腐而化脓，乃可用刺法，使脓出亦愈。然若早用辛凉甘润，必不至如此地步，此辛凉甘润法之所以可贵也。

其门人姜佐景按语说,此方脱胎于麻杏甘石汤,麻黄与二倍之石膏相配,取石膏之性及麻黄之用,不失为辛凉之剂,“温热学家用此方是师经方之法,用时方之药”。一语道破天机。两个医案虽然处方风格不同,但都不失辛凉之旨,都可以认为是从麻杏甘石汤化裁而来。可见,经典为“源”,后世的理论都是从经典发展而来的,知其源方能入其流。