治疗卵巢囊肿的鸦胆子油乳注射法

卵巢囊肿是女性妇科领域较为常见的疾病之一,其中大部分为良性肿块,包括卵巢巧克力囊肿、输卵管系膜囊肿、卵巢冠囊肿及炎性囊肿(如输卵管积液)以及良性黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤等。相较于过去的手术治疗,虽然能够有效治疗囊肿,但是手术具有一定的创伤性,术后容易出现粘连,尤其是卵巢巧克力囊肿,容易与周围组织粘连,使得手术完全摘除变得困难。此外,药物治疗对于囊肿直径较大的患者效果也不尽如人意,且手术过程需要住院,费用较高。 因此,近年来出现了许多新的治疗方法,其中比较有效的一种是在B超引导下行卵巢囊肿穿刺,并抽出囊液后,在囊腔内注入中药鸦胆子油乳剂。这种治疗方法可以利用鸦胆子的作用,使囊腔粘连、闭合,从而达到较好的疗效。与手术治疗相比,这种治疗方法更加简便、安全,且治疗效果持久。因此,对于一些患者来说,这种方法是一种非常值得尝试的治疗方式。

诊断标准

单纯性囊肿

1.多无症状，生长缓慢。

2.妇科检查：在子宫一侧或双侧能触及球形肿块，囊性，表面光滑，与子宫无粘连，活动度好。

3.B超表现：直径5厘米～10厘米，囊壁薄，内为无回声区，常为单侧，可有薄隔，表面光滑。囊肿后方回声增强。

符合以上三点者诊断为单纯性囊肿。

巧克力囊肿

1.多有进行性痛经和不孕史。

2.妇科检查：在子宫一侧或双侧附件区扪及囊性包块，张力大，多与子宫粘连，活动度差，往往有轻压痛。

3.B超表现：圆形、张力较大的囊性肿物，有时因与周围器官粘连挤压而呈不规则状，囊肿包膜厚而不光滑，常与子宫粘连密切，内为无回声含低回声光点，时间较长的囊肿含密集光点，有时同时可见数个囊肿回声不同。

符合以上三点者诊断为巧克力囊肿。

适应证

1.年龄在18岁～50岁之间。

2.单纯性囊肿直径在5厘米～10厘米者。

3.巧克力囊肿直径在4厘米～10厘米之间者。

禁忌证

1.急性炎症期。

2.妊娠期及哺乳期妇女。

3.有多次手术史，肠与囊肿粘连，穿刺时可能损伤肠道者。

4.囊肿有多个分隔者。

5.卵巢实性包块或疑有恶化之囊性包块。

6.对乙醇或同类药物有过敏史者。

7.合并有心、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者。

8.诊断不清者。

技术操作方法

药物、器械准备

B超仪，穿刺针（PTC导管针16G或18G×15厘米），鸦胆子油乳注射剂（10毫升装，3～5支(沈阳药大集琦药业有限责任公司生产)，1％～2％利多卡因两支，消毒包（内含止血钳1～2把，弯盘、量杯各1个，有孔治疗巾1张，纱布2张，l00毫升标本瓶1个），注射器（5毫升、20毫升各1支），消毒液（探头用诗乐氏消毒液消毒，皮肤用碘酒、酒精或碘伏消毒）。

操作步骤

1.B超监测：常规行B超检查测量囊肿大小（3个径线）、囊壁的厚度、囊肿距皮肤的厚度、囊肿边界等，并做记录。部位是贴近腹壁或贴近后穹隆确定穿刺点，注意避开肠管、膀胱、髂动脉等大血管，腹壁穿刺点做标记。探头用诗乐氏消毒液消毒，经阴道或腹部由超声监测整个穿刺过程。

2.患者排空膀胱，妇科医生再次行妇科检查，核实囊肿部位，确认穿刺点。

3.取仰卧位或膀胱截石位，常规消毒铺巾，穿刺点用1％～2%利多卡因局部浸润麻醉。

4.用16G或者18G的穿刺针于穿刺点垂直进针直至囊肿深度的1／2～2／3处，在近皮肤处用卡子或止血钳固定穿刺针。

5.拔出针芯，吸尽囊液(如囊液黏稠不易抽出，可先抽出部分囊液，用与抽出量等量的生理盐水稀释后抽出)。如确定针尖在囊腔内(注入少量生理盐水，B超可见囊腔长大，囊肿周围是否有液体渗漏影像，囊液可否回抽)，用鸦胆子油乳剂反复冲洗囊腔，直至囊液较清亮。

6.保留药物：囊腔内注入鸦胆子油乳10毫升，注入过程中应回抽囊液以确定针尖在囊腔中。

7.注药毕，再注入1％～2％利多卡因1毫升，插入针芯，抽出穿刺针，穿刺点消毒后用无菌纱布覆盖。B超测量残余囊肿大小并做记录。

8.静卧5分钟后反复转动体位数次，留院观察至少1小时。

9.详细记录操作过程及不良反应。

10.抽出之囊液送病理检查。

11.口服抗生素及止血药3天，预防感染。

注意事项

1.严格掌握适应证、禁忌证。

2.术前常规全面体检，常规做心电图、胸透、肝肾功、血尿常规检查。

3.避免临近脏器损伤：在B超严密监测下，于囊肿贴近腹壁或阴道穹隆，避开肠管、膀胱、大血管等处穿刺，可避免临近脏器的损伤。

化学性腹膜炎是一种严重的疾病,常常需要进行穿刺治疗。为了避免药物泄漏或囊液外溢,需要在注射过程中进行多次穿刺并严密监测B超结果,确保针尖完全位于囊腔内。在注射完成后,需要让患者静卧5分钟,然后再进行翻身活动。这样做的目的是让囊壁回缩,药物固化,从而使针眼闭合,避免囊液外溢。

5.术后患者需观察至无不适后方可离院。D4

（国家中医药管理局适宜技术推广项目 负责人：谷霞 四川省成都市中西医结合医院）