支原体肺炎高发，家长不要慌，5招就可以

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近日，支原体肺炎的话题在各种社交平台上被热议，不少家长也提高了“十二点”警惕，为孩子做好各种预防措施；家里有孩子的家长静不下心来，儿科门诊和急诊都排起了长队.所以当孩子出现支原体感染的症状时，

如何正确处理？中山大学附属第三医院的儿科专家给了家长五个小贴士。我们来看看吧！

一个焦点：持续高热的治疗

今年儿童支原体感染最突出的症状是持续高热。家长多次求助各大医院。如何解决孩子的“高烧”问题，成了儿科急诊的重点！发烧是呼吸道感染最常见的症状，宝宝的体温与父母的焦虑呈正相关。

在国外被称为发热恐惧症，不仅困扰家长，也影响医生的用药选择。事实上，温度与疾病的严重程度没有直接关系。退热治疗的目标是提高发热儿童的舒适度。

而不是简单的恢复正常体温。这里有三个给家长退烧的小贴士：

物理降温：良好的物理知识，退热效果事半功倍！

对流散热法：给孩子少穿衣服或少盖被子，适当降低孩子的环境温度，帮助孩子散热。

传导降温法：退热贴或给孩子适当的温水擦身或直接洗温水澡，能迅速缓解体温。

补充液体：多给孩子喝温开水、米汤等汤类饮料补充液体，不仅有助于孩子纠正脱水，还可以通过出汗、排尿将体内多余的热量带出。

2合理使用退烧药：高烧不等于重病，不要热带高节奏！

发烧只是症状，病因的治疗才是重点。家长要仔细观察病情变化，及早识别危急体征。需要强调的是，使用退烧药的目的是为了缓解孩子发烧带来的不适，不能以退烧为目的给孩子开各种退烧药。

或者过度使用退烧药。

热性惊厥：冷静，不要惊慌。自由呼吸是最重要的。

对于6个月到6岁的孩子来说，体温过高可能会导致惊厥，医学上称之为热性惊厥。因此，对高热患儿积极采取退热措施也很重要，尤其是对既往有热性惊厥史的患儿，要及时发现发热并退热。

第一，鼓励孩子多喝水，即使是好喝的饮料，也要保证足够的水分。其次，用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解发烧带来的不适。不过一般来说，不建议两者混用。研究证实，退烧药不能有效预防热性惊厥的复发。

再者，对于热性惊厥的孩子，解开衣领，侧卧，防止呕吐物误吸入，同时避免孩子从高处坠落造成二次伤害，尽快送医或拨打120急救电话等待抢救。用夹人或塞手指的方式处理“获救”的孩子是不合适的。

此时请记住：少即是多！

两大难点：病因检查和判断

临床上，抗原核酸检测和抗体检测是诊断肺炎支原体感染最基本的方法。目前可以检测到的支原体抗体主要有IgM和IgG。IgM抗体代表近期感染，一般在感染后4~5天出现，3~4周后达到高峰。

持续1~3个月甚至更久。过早验血阴性不能排除支原体感染，因为产生抗体需要时间，一般在病程7天左右；

相反，如果发现得太早，就不一定是现在的感染。支原体IgG抗体代表既往感染。一旦产生，会持续几个月到一年。这次可能是支原体感染后产生的抗体。所以，抗体阳性不一定是支原体，

阴性也可能有感染，需要科学分析。

核酸检查是确认是否感染支原体的另一个重要方法。当然，无论哪种方法，都有可能出现假阳性或假阴性，需要结合临床和影像学特点对抗体检测结果进行综合分析。

三个特点：症状不对称

(1)症状与体征不平行(症状较重，肺部体征不明显)；

(2)肺部体征与X线不平行(肺部体征不明显，但X线改变明显)；

(3)病变与临床和X线改变不平行(支气管镜下病变严重)；

四大预警：识别危重疾病的预警信号

轻度支原体感染患者不需要住院，可以在家治疗。根据2023年的治疗指南，简化了观察指标，便于家长从症状上及早发现孩子已经变得严重，出现以下情况之一可能是严重的：

(1)持续高热(39以上)5天或发热7天，体温峰值无下降趋势；

(2)肺部症状加重，如喘息、气短、呼吸困难、胸痛、咯血等。这些表现与严重病变、可塑性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞有关。

(3)惊厥和意识改变的患儿可出现肺外并发症，尤其是脑炎。

(4)休息时，吸入空气时脉搏氧饱和度为93%。

五大疗法：合理使用，该出手时就出手！

(1)对症治疗：

充足的休息和能量摄入，结合病情给予适当的氧疗。正确服用退烧药，补充水分和电解质。干咳明显影响休息，可酌情使用镇咳药。祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理治疗。

(2)抗支原体感染治疗

最近出现了很多对阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素耐药的肺炎支原体感染。新型四环素类抗生素如XX环孢素和氟喹诺酮类如XX氧氟沙星对这类耐药肺炎支原体感染有显著疗效。但是，

四环素类抗生素有影响牙釉质发育的潜在风险，需8岁以上使用，氟喹诺酮类需18岁以上患者使用。

结果8岁以下儿童感染耐大环内酯类肺炎支原体无药可用！家长多次带孩子去各大医院，大量高烧的孩子滞留在门诊和急诊！“无药可用”和“敢不敢用药”成为家长斗争的焦点。

因为担心病情恶化和药物的副作用，医患双方都承受着难以言喻的压力。

当然，8岁以下儿童使用新四环素类抗生素是超出说明书规定的，需要充分评估利弊，征得家长知情同意后再使用。现有资料表明，米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高。在推荐的剂量和疗程(10天)内，

没有牙齿持续发黄的报告。研究表明，氟喹诺酮类药物在18岁以下儿童中的使用也超出了说明书的范围，因为存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险。医生和家属都需要充分评估利弊。

对常规药物有潜在严重倾向和耐药性者，可酌情使用，并征得家长知情同意。

(3)感染引起的炎症：

少数患儿病情较重，已发生强烈的免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，需要甲基强的松龙、静脉注射免疫球蛋白G(IVIG)等调节性免疫治疗。

(4)重症监护治疗：

呼吸衰竭是重症患者最常见的器官功能障碍，轻度呼吸衰竭患者可采用无创吸氧。不能缓解的应予气管插管、有创通气；怀疑有黏液栓堵塞等重症患儿应尽早进行支气管镜介入治疗，以减少并发症和后遗症的发生。

（5）中医中药治疗：

根据辨证施治原则，可以联合使用清热宣肺等中药治疗。

最后简单总结：支原体感染不要慌，退热治标不治本，治疗优选阿奇霉素和克拉霉素，口服吸收好，组织浓度高，大多数患者无需输液。重症识别最关键，持续发热考虑耐药，在家长和医师共同讨论后，取得家长知情同意，

根据病情及时更换多西环素或左氧氟沙星等药物，做好用药监护。

（责任编辑：张颖琳通讯员：周晋安，陈碧璎，杨可鑫，张萍萍，陈壮桂）

关于支原体肺炎高发，家长不要慌，5招就可以的内容到此结束，希望对大家有所帮助。